卢旺达农村初级卫生保健中的康复服务需求：基于Burera地区护士视角的质性研究

针对资源有限国家初级卫生保健中康复服务整合不足的现状，卢旺达研究人员通过质性研究探讨了Burera地区农村卫生中心护士对康复需求的认知与实践困境。研究发现该地区存在大量未满足的移动障碍、感官障碍及儿童发育迟缓等康复需求，当前仅少数卫生中心提供基础精神健康与眼科服务。该研究为制定分级康复政策提供了关键证据，对实现WHO"康复2030"目标具有重要参考价值。

　　

在资源匮乏的卢旺达农村地区，约3.4%的残疾人口中75%生活在康复服务近乎空白的山区。尽管WHO呼吁将康复服务整合进初级卫生体系，但当地卫生中心仅能提供转诊服务，患者需长途跋涉至二级医院获取专业康复治疗。这种现状催生了一个关键问题：如何让偏远地区的残疾人群在"最后一公里"获得应有的康复服务？

来自University of Global Health Equity（全球健康公平大学，UGHE）的研究团队选择以护士视角为切入点，在北部山区Burera地区的10个卫生中心开展质性研究。这些卫生中心服务着近13,000名残疾人和27,000名老年人，却仅有0.26名物理治疗师/万人的配置，远低于南非（1.4）和发达国家（6.5）水平。研究人员通过焦点小组讨论（FGD）和后续个体访谈，揭示了三个维度的核心发现。

研究采用描述性质性设计，通过半结构化访谈指南收集数据。Butaro医院遴选的10名具有3-24年门诊经验的护士参与FGD，后续补充3例个体访谈进行数据三角验证。采用主题分析法，由研究团队（MJD, JBU, EN）完成编码和主题提炼，确保研究过程符合COREQ报告规范。

护士对康复服务的认知

参与者将康复定义为"帮助患者恢复伤病前功能状态的过程"，能准确举例说明假肢、助听器等辅助技术的作用。但值得注意的是，这种认知停留在概念层面，90%的护士承认缺乏实际操作技能。一位从业24年的男护士（P5）坦言："我们懂得需要康复，但就像知道飞机能飞却不具备驾驶执照"。

未满足的康复需求

研究识别出四类高频需求：

1. 移动障碍：骨折、截肢和瘫痪患者占门诊量的17%，但卫生中心既无物理治疗师（PT）也缺康复设备。P6的陈述颇具代表性："我们只能开具转诊单，看着患者拄着树枝离开"。

2. 感官障碍：听障和语障患者面临沟通困境，P10指出："我们连基本手语都不掌握，更别说评估设备"。

3. 儿童发育异常：包括先天性畸形（如马蹄足）和发育迟缓，P6提到："早产儿并发症我们完全无法处理"。

4. 慢性病致残：高血压引发的卒中后遗症占老年病例的23%，但缺乏后续康复支持。

现有服务模式困境

研究发现两个亮点与三个短板：

• 亮点1：35%的卫生中心配备精神健康护士，实现基础服务覆盖

• 亮点2：20%的机构开展初级眼保健（PEC）筛查

  但短板更为突出：专科人员年均下乡仅2次（P9）、转诊耗时长（平均6小时）、护士参与度不足。P7的比喻发人深省："我们像是康复接力赛中的掉棒者"。

这项发表在《BMC Primary Care》的研究提出了三级解决方案：短期通过任务分担（task-sharing）培训护士基础技能；中期建立医院-卫生中心联动机制；长期推动社区康复（CBR）体系建设。特别值得关注的是，研究者建议借鉴卢旺达成功的HIV防控经验，将康复服务纳入全民健康保险（Mutuelle de Santé）报销范畴。

该研究的现实意义在于首次系统绘制了卢旺达农村康复服务"需求-供给"图谱，为2023年WHO决议在低收入国家的落地提供了实证依据。正如通讯作者Emmanuel Ngwakongnwi强调的："当一位截肢农民为装假肢卖掉唯一耕牛时，我们输掉的不仅是康复战役，更是全民健康覆盖（UHC）的整场战争"。研究团队正在与卢旺达卫生部（MOH）合作，将Burera模式扩展至其他山区县，这或许将成为非洲资源有限地区康复服务整合的范本。