低位直肠癌术后排尿功能障碍与肾功能损害的临床关联：一项单中心队列研究

本研究针对低位直肠癌(LRC)术后排尿功能障碍(UD)这一常见并发症，通过回顾性分析83例患者的临床数据，首次证实术后UD与肾功能下降显著相关。研究采用尿流率测定评估残余尿量(PVR≥50 mL)，发现UD患者3年内估算肾小球滤过率(eGFR)显著降低(60.6 vs 70.1 mL/min/1.73 m2)，慢性肾病(CKD)发生率升高48% vs 19%。该成果为LRC术后肾功能监测提供了新依据，发表于《International Journal of Colorectal Disease》。

　　

在直肠癌治疗领域，全直肠系膜切除(TME)技术的普及虽显著改善了肿瘤预后，但术后排尿功能障碍(UD)仍是困扰临床的常见并发症。既往研究多聚焦于UD对生活质量的影响，却鲜少关注其可能引发的"沉默杀手"——肾功能损害。这一知识空白使得许多患者在不知不觉中面临慢性肾病(CKD)风险，而泌尿科研究早已证实，良性前列腺增生(BPH)导致的高残余尿量(PVR)会通过尿路感染(UTI)和肾积水等机制损害肾功能。那么，直肠癌术后UD是否同样会引发这种"多米诺骨牌效应"？东京大学医院的研究团队通过创新性地将尿流率测定技术引入肿瘤随访，揭开了这一临床谜题。

研究人员回顾性分析了2015-2018年间83例接受根治性手术的低位直肠癌(LRC)患者资料。关键技术包括：1)采用尿流率测定评估术后PVR（定义UD为PVR≥50 mL）；2)通过日本肾病学会公式计算eGFR（194×年龄^-0.287×血肌酐^-1.094）；3)纵向比较术前、术后1年及3年肾功能指标；4)统计3年内泌尿系统并发症发生率。所有数据均来自该院结直肠外科标准化随访体系。

主要发现如下：

患者特征与手术影响

21例(25%)患者存在术后UD，该群体年龄更大(70 vs 61岁)、手术时间更长(417 vs 346分钟)，且更多接受侧方淋巴结清扫(48% vs 13%)和联合器官切除(29% vs 0%)。这提示手术范围与神经损伤可能是UD的重要诱因。

泌尿系统并发症

UD组3年内并发症发生率显著增高(19% vs 1.6%)，尤其值得注意的是14.3%患者出现无症状性肾积水，其中三分之二需输尿管支架置入。这为后续肾功能恶化提供了病理生理学解释。

肾功能演变

两组患者eGFR均随时间递减，但UD组下降更显著：3年时eGFR绝对值降低9.5 mL/min/1.73 m²，eGFR比值(0.84 vs 0.92)和CKD发生率(48% vs 19%)差异具有统计学意义。多因素分析确认UD是CKD的独立危险因素(OR=3.27)。

这项研究首次建立了LRC术后UD与肾功能损害的临床关联，其重要意义体现在三方面：首先，将尿流率测定这一泌尿科常规检查创新性应用于肿瘤随访，为早期识别高风险患者提供了客观工具；其次，揭示了"肿瘤手术-泌尿系统-肾功能"的跨学科病理链条，提示需要多学科协作的全程管理模式；最后，研究结果对手术技术改进具有指导价值，特别是机器人手术在神经保护方面的优势值得进一步验证。

值得注意的是，28.6%的UD患者存在联合器官切除史，9.5%明确记录盆腔神经损伤，这为术中选择性神经监测提供了依据。未来研究需解决两个关键问题：一是术后PVR的动态变化规律，二是干预措施（如间歇导尿）能否改善肾功能预后。该成果已为低位直肠癌患者的长期健康管理敲响警钟——在关注肿瘤学结局的同时，泌尿系统与肾功能的协同监测同样不可或缺。