高龄贲门失弛缓症患者5厘米食管穿孔的内镜闭合治疗及临床启示

来自某机构的研究人员针对高龄贲门失弛缓症（achalasia）患者内镜操作高风险难题，报道了一例80岁女性患者因长期疾病导致食管形态改变，术中发生5厘米医源性穿孔的救治案例。团队通过胸腔引流管置入、生理盐水灌洗、线夹缝合（thread-and-clip）及经口内镜下肌切开术（POEM）等创新技术，最终成功闭合瘘管，避免了外科手术。该研究为晚期贲门失弛缓症合并营养不良患者的并发症管理提供了重要范本。

　　

慢性贲门失弛缓症（achalasia）引发的食管形态学改变，使得内镜操作如同在扭曲的隧道中穿行。本文报道的80岁女性病例堪称教科书级挑战：50年病史、曾接受Heller-Dor手术的患者，因严重吞咽困难和体重骤减接受内镜评估时，不幸发生医源性穿孔。

抢救过程犹如一场精密作战：全身麻醉下，两根引流管精准驻扎右胸腔基底部，生理盐水通过穿孔部位灌注实现胸腔内镜灌洗。首轮采用线夹缝合（thread-and-clip）技术封闭伤口，但30天后仍演变成1厘米瘘管。当氩离子凝固术（APC）和超范围夹闭（OTSC）接连败北时，研究者洞察到贲门失弛缓症导致的食管液体积聚才是阻碍愈合的元凶。

最终绝招——经口内镜下肌切开术（POEM）华丽登场，如同为痉挛的食管按下重启键，成功实现瘘管闭合。尽管患者需要漫长的住院期进行营养重建，但出院时已能自如进食。这个案例不仅敲响了高龄贲门失弛缓症患者内镜风险的警钟，更展示了现代内镜技术化险为夷的魔力，让外科手术刀得以"刀枪入库"。