牙科镇痛处方模式与风险管控：一项揭示德国牙医NSAIDs使用现状的横断面研究

为解决牙科镇痛药物处方不规范问题，研究人员开展了一项关于系统性镇痛药推荐与处方模式的横断面研究。通过对232名德国牙医的问卷调查，发现布洛芬(ibuprofen)是最常用镇痛药(72.84%)，但22.16%案例中存在对肝肾疾病患者开具禁忌药物的情况，且仅36.48%采用预防性镇痛。该研究揭示了牙科镇痛实践与指南的差距，为优化疼痛管理提供了循证依据。

　　

牙痛是患者寻求急诊治疗的最常见原因，但令人担忧的是，德国每年人均消耗54片镇痛药，约160万人存在药物依赖风险。在牙科实践中，非甾体抗炎药(NSAIDs)虽是首选镇痛方案，但大量非处方药(OTC)的可得性导致真实用药数据难以追踪。更严峻的是，既往研究表明仅30%牙医会考虑药物特性开处方，而错误用药可能导致肾衰竭、消化道出血等严重后果。

德国美因茨大学医学中心(University Medical Center Mainz)的研究团队针对这一临床痛点，开展了一项覆盖1746名牙医的横断面调查。研究发现布洛芬(ibuprofen 600mg)以72.84%使用率成为急性牙痛首选，但对肝肾疾病患者仍有27.45%的禁忌处方率。更值得关注的是，仅三分之一从业者采用预防性镇痛(preemptive analgesia)，而96.56%使用者仍选择布洛芬，这与国际指南推荐的术前COX-2抑制剂方案存在显著差距。该研究发表于《Clinical Oral Investigations》，为规范牙科镇痛实践敲响警钟。

研究采用符合CHERRIES标准的在线问卷调查，通过德国莱茵兰-普法尔茨牙医协会获取1746名执业牙医样本，最终232人完成包含17个封闭式和5个开放式问题的调查。问卷涵盖四个维度：人口统计学特征、急慢性疼痛管理策略、预防性镇痛应用及高风险患者处理方案。数据分析采用描述性统计，重点关注药物种类、剂量、疗程及禁忌情况。

急性疼痛管理

调查显示72.84%牙医首选布洛芬治疗急性疼痛，其中67.01%使用600mg剂量。但术后镇痛方案存在剂量超标现象，4例建议超过每日2400mg上限。值得注意的是，87.36%的阻生齿拔除案例推荐布洛芬，但仅17.14%会因过敏史调整用药。

慢性疼痛管理

35.86%受访者长期使用布洛芬处理慢性疼痛，而三环类抗抑郁药等辅助药物使用率不足5%。40.6%的治疗周期仅维持4-7天，与慢性疼痛管理需求明显不符。

预防性镇痛

仅36.48%采用预防性镇痛，其中96.56%选择布洛芬。这与循证医学推荐的术前90mg依托考昔(etoricoxib)方案形成鲜明对比，反映出临床实践与最新研究的脱节。

高风险患者管理

最触目惊心的发现是27.45%肝病患者被开具禁忌药物（如对乙酰氨基酚），而肾病患者中35.9%收到布洛芬等NSAIDs处方。安乃近(metamizole)在肾功能不全者中的使用率飙升至33.33%，远超健康人群的13.15%。

这项研究揭示了德国牙科镇痛实践的三大隐患：药物选择单一化、禁忌症忽视普遍化以及预防性镇痛应用不足。尤其值得关注的是，在肝肾功能障碍患者中，每五人就有至少一人收到可能危及生命的处方。研究人员强调，必须加强牙医继续教育，特别是对COX-2抑制剂、辅助镇痛药的应用培训。该成果为制定区域性镇痛指南提供了关键数据，对降低药物不良反应、优化医疗资源配置具有重要公共卫生意义。