日本新生血管性年龄相关性黄斑变性临床指南更新：病理机制、诊断标准与治疗策略的全面革新

日本视网膜与玻璃体学会指南委员会针对新生血管性年龄相关性黄斑变性（neovascular AMD）发布最新临床指南，整合多模态影像技术（OCT/OCTA）与抗VEGF疗法进展，首次纳入"厚脉络膜（pachychoroid）"病理概念，修订疾病分期（新增终末期AMD）与MNV（macular neovascularization）分类标准，为亚洲人群提供标准化诊疗框架，尤其解决PCV（polypoidal choroidal vasculopathy）和PNV（pachychoroid neovasculopathy）的诊疗难题。

　　

研究背景

年龄相关性黄斑变性（AMD）是发达国家视力障碍的首要病因，其中新生血管性AMD（neovascular AMD）因异常血管生长导致视网膜结构破坏。尽管抗血管内皮生长因子（VEGF）药物显著改善预后，但亚洲人群独特的病理特征——如高发的息肉样脉络膜血管病变（PCV）和厚脉络膜相关疾病——长期缺乏针对性指南。更棘手的是，传统分类系统无法涵盖约50%日本患者中无典型玻璃膜疣却伴厚脉络膜特征的病例，且终末期AMD的诊疗标准尚未明确。

东京女子医科大学（Tokyo Women's Medical University）眼科Tomohiro Iida教授领衔的日本视网膜与玻璃体学会指南委员会，通过系统分析最新证据，发布首部整合厚脉络膜病理的临床指南。该研究发表于《Japanese Journal of Ophthalmology》，革新性地提出基于多模态影像的诊断流程和治疗策略，为亚洲人群提供精准诊疗范本。

关键技术方法

研究团队采用德尔菲法整合22项临床研究证据，重点依据光学相干断层扫描血管成像（OCTA）和吲哚菁绿血管造影（ICGA）数据建立MNV分型标准。通过多中心队列验证（如ALTAIR研究中96周随访数据），对比抗VEGF单药（阿柏西普/雷珠单抗）与联合光动力疗法（PDT）的疗效差异，并首次将厚脉络膜生物标志物（如脉络膜血管扩张）纳入疾病活动度评估体系。

研究结果

术语与分期修订

废弃"湿性/干性AMD"二分法，采用"萎缩性/新生血管性AMD"分类。新增终末期（end-stage AMD）作为独立分期，定义特征为纤维化瘢痕伴不可逆视力丧失。提出厚脉络膜与玻璃膜疣并列为初始病理机制，解决30%日本患者无典型玻璃膜疣的诊疗困境。

诊断标准革新

MNV取代传统"脉络膜新生血管（CNV）"术语，按起源分为3型：1型（RPE下）、2型（视网膜下）、3型（视网膜内起源）。

首次将PCV明确归类为1型MNV伴息肉样病变，并通过OCTA特征（双线征/血流信号）实现无创诊断。

治疗策略优化

抗VEGF药物（如阿柏西普8mg）延长给药间隔（12-16周）在PULSAR研究中显示非劣效性。针对PCV，抗VEGF联合PDT使息肉消退率达78%（PLANET研究）。

首创厚脉络膜疾病活动度评估标准，强调OCT下浆液性脱离（SRF）与出血的差异化处理。

结论与意义

该指南首次构建涵盖厚脉络膜病理的AMD诊疗体系，其核心突破在于：①建立MNV的OCTA诊断标准，减少ICGA使用；②明确PCV和PNV的靶向治疗路径；③提出终末期AMD的姑息管理原则。尤其对亚洲人群，解决了PCV诊疗长期参照西方标准的困境，为个性化医疗（如基因检测指导的预防策略）奠定基础。未来需进一步验证厚脉络膜相关萎缩（pachychoroid-associated atrophy）的分子机制，并优化抗VEGF耐药患者的联合治疗方案。