单剂量左氧氟沙星与单剂量磷霉素预防尿动力学检查相关尿路感染的有效性比较：一项随机对照试验

为解决尿动力学检查(UDS)后尿路感染(UTI)的预防难题，印尼研究人员开展了一项单盲随机对照试验，比较单剂量左氧氟沙星(500 mg)与磷霉素(3 g)的预防效果。研究纳入126例患者，结果显示两组UTI发生率无显著差异(22.2% vs 19%, p=0.660)，但磷霉素组尿培养阳性率更低。该研究为抗生素选择提供了循证依据，尤其对左氧氟沙星耐药率高的地区具有临床指导意义。

　　

尿动力学检查(UDS)作为诊断下尿路功能障碍的金标准，其临床应用日益广泛。然而这项侵入性操作伴随3-30%的尿路感染(UTI)风险，其中大肠埃希菌(E. coli)是最常见病原体。尽管国际指南推荐术前预防性使用抗生素，但左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物的耐药率持续攀升——印尼数据显示其对E. coli敏感性仅33%，而磷霉素敏感性达84%。这一严峻现状催生了一个关键科学问题：在左氧氟沙星耐药高发地区，能否用磷霉素作为替代预防方案？

针对这一临床困境，印度尼西亚大学附属Cipto Mangunkusumo国立转诊医院与Persahabatan总医院的研究团队开展了一项开创性研究。这项单盲随机对照试验纳入126例接受UDS检查的患者，比较单剂量左氧氟沙星(500 mg)与磷霉素(3 g)的预防效果，主要终点为术后3天UTI发生率。研究成果发表在《BMC Urology》期刊，为临床决策提供了重要循证依据。

研究采用严谨的方法学设计：通过计算机生成随机序列将患者1:1分配至两组，独立团队实施分配确保盲法。纳入标准涵盖年龄>18岁需行UDS检查者，排除现症UTI、留置导尿管等混杂因素。主要技术手段包括标准化UDS操作流程、术后3天尿常规检查（诊断标准：每高倍镜视野>5个白细胞或细菌/亚硝酸盐阳性）及症状评估，对确诊UTI者行尿培养鉴定病原体。

研究结果呈现三大发现：

1. 感染率比较：总体UTI发生率为20.9%，左氧氟沙星组(22.2%)与磷霉素组(19%)无统计学差异(p=0.660)，绝对风险降低仅3.2%。症状性UTI发生率分别为4.8% vs 5.6%。

2. 微生物学特征：尿培养阳性率磷霉素组更低(3.96% vs 6.62%)但未达显著水平(p=0.225)。E. coli仍是主要病原体（左氧氟沙星组4例 vs 磷霉素组2例），其次为肺炎克雷伯菌(K. pneumoniae)和铜绿假单胞菌(P. aeruginosa)。

3. 安全性数据：两组不良反应轻微，磷霉素组4.76%出现短暂恶心，左氧氟沙星组为3.17%，均未发生严重不良事件。

讨论部分深入剖析了研究的临床价值：虽然两组总体效果相当，但磷霉素展现潜在优势——其尿培养阳性率更低，与当地药敏数据(84% vs 33%敏感性)形成呼应。这一发现对左氧氟沙星耐药率高达35.8%的印尼尤为重要，为临床提供了替代选择。研究同时指出局限性：样本量可能影响亚组分析效力，3天随访期或遗漏迟发感染，且未评估长期耐药性影响。

该研究填补了国际指南的区域适用性空白：不同于EAU 2024版不推荐常规预防的立场，证实了在耐药高发地区预防性用药的必要性。作者建议未来开展多中心研究，因为细菌谱和耐药模式存在地域差异。对于医保尚未覆盖磷霉素的印尼，左氧氟沙星仍是合理选择，但本研究为政策调整提供了关键证据链。这项研究不仅优化了UDS检查的围术期管理策略，更为抗生素合理使用贡献了区域性解决方案。