化疗后中线腹膜外入路腹膜后淋巴结清扫术的临床经验与疗效分析

本研究针对睾丸癌转移患者化疗后腹膜后淋巴结清扫术(PC-RPLND)的高并发症风险问题，创新性采用中线腹膜外(midline EP)手术入路。通过对11例患者的回顾性分析，证实该技术可实现中位5天住院时长、91%射精功能保留率及18枚中位淋巴结清扫量，为复杂病例提供了兼具微创性与肿瘤安全性的解决方案。

　　

睾丸癌作为年轻男性第二大高发恶性肿瘤，其治疗核心环节——腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)长期面临两难困境：传统经腹腔(TP)入路易致肠梗阻等并发症，而经腰侧腹膜外(EP)入路又存在暴露受限的缺陷。更棘手的是，化疗后纤维化粘连使得手术难度倍增，文献报道并发症率高达35%。悉尼两家医院的研究团队另辟蹊径，探索了第三种解决方案——中线腹膜外入路，相关成果发表于《BMC Urology》。

该研究采用单中心回顾性设计，纳入2020-2022年间11例接受BEP方案化疗后的睾丸癌患者。手术关键创新在于：经20-25cm正中切口建立腹膜外操作空间，使用Omnitract牵开器显露术野，根据肿瘤侧别选择改良单侧(8例)或双侧(3例)淋巴结清扫模板。术中特别注意保护腰交感神经丛，并通过术前输尿管支架置入(3例)应对纤维化导致的肾积水。

研究结果呈现三大亮点：

手术安全性：中位手术时间300分钟与300mL失血量优于文献报道的开放手术数据。尽管出现2例血管损伤（1例髂动脉需PTFE补片修复），但无肠管损伤或30天后并发症。

功能保留：91%患者保留射精功能，显著高于传统入路70-80%的文献数据。唯一功能丧失病例与放疗相关。

肿瘤学效能：18枚中位淋巴结检出量符合NCCN指南要求，其中5例检出活性肿瘤（含1例55mm精原细胞瘤复发）。值得注意的是，4例因纤维化行肾切除的精原细胞瘤患者，其肿瘤体积(6.85cm)显著大于非精原细胞瘤组(3.6cm)。

讨论部分强调该技术的双重价值：解剖学上，完整保留腹膜屏障避免了腹腔粘连；临床实践中，2天恢复肠功能与5天住院时长（较传统9天缩短44%）显著降低医疗负担。作者特别指出，虽然机器人手术在欧美逐渐普及，但中线EP入路更适合医疗资源受限地区——这一点对澳大利亚偏远地区具有特殊意义。遗留问题包括18%的乳糜漏发生率（高于TP入路）及学习曲线挑战，但研究者通过视频补充材料（展示髂动脉修复过程）为技术推广提供可视化支持。

这项研究为睾丸癌术后管理提供了新范式：在保证肿瘤根治的前提下，通过解剖入路创新实现功能保留与快速康复的平衡。其价值在医疗资源分布不均的现状下尤为凸显，为无法开展机器人手术的机构提供了可靠替代方案。未来需更大样本比较研究验证其远期肿瘤学结局，但现有数据已足以支持将其纳入临床选择。