微波消融与联合治疗对T1a期肾细胞癌的疗效比较：单中心回顾性研究

本研究针对T1a期肾细胞癌(RCC)的治疗选择难题，比较了单纯微波消融(MWA)与MWA联合经动脉化疗栓塞(TACE)的临床效果。研究人员通过24例患者的回顾性分析发现，虽然联合组处理的肿瘤RENAL评分更高(7.6±1.6 vs 6.1±1.8)，但两组完全消融率无显著差异(85.7% vs 100%)。值得注意的是，联合治疗导致eGFR显著下降(72.3→68.5 mL/min/1.73 m2)，而单纯MWA组肾功能保持稳定。该研究为小肾癌的微创治疗选择提供了重要循证依据。

　　

肾脏作为人体重要的排泄器官，其恶性肿瘤的治疗一直面临功能保护与肿瘤根治的双重挑战。随着影像技术的进步，越来越多的早期小肾癌（直径≤4cm的T1a期肿瘤）被检出，如何平衡治疗效果与肾功能保护成为临床关注焦点。传统手术切除虽然疗效确切，但创伤较大；而新兴的微波消融(MWA)技术以其微创优势逐渐受到青睐，但对于解剖位置复杂的肿瘤，单纯消融可能面临"热沉效应"等技术瓶颈。为此，临床上尝试将MWA与经动脉化疗栓塞(TACE)联合应用，期望通过阻断肿瘤血供来增强消融效果，但这种联合策略的实际价值尚存争议。

Basaksehir Cam和Sakura City Hospital的研究团队开展了一项单中心回顾性研究，比较了单纯MWA与MWA+TACE联合治疗T1a期肾细胞癌的疗效差异。研究纳入了2020年11月至2024年12月期间治疗的24例患者，其中14例接受单纯MWA，10例接受联合治疗。通过对比肿瘤反应、残余强化率和肾功能变化等指标，发现虽然联合组处理的肿瘤解剖复杂度更高（RENAL评分7.6±1.6 vs 6.1±1.8），但两组在肿瘤完全消融率方面无显著差异（85.7% vs 100%）。更重要的是，联合治疗组术后估算的肾小球滤过率(eGFR)显著下降（72.3→68.5 mL/min/1.73 m²），而单纯MWA组肾功能保持稳定。这项研究成果发表在《BMC Urology》杂志，为临床决策提供了重要参考。

研究采用了多项关键技术方法：1)基于RENAL评分系统客观评估肿瘤解剖复杂度；2)超声引导下经皮MWA治疗，功率75-150W，时间2-7.5分钟；3)DEB-TACE使用100-300μm载药微球（DC Bead）负载多柔比星；4)术后1、3、6、12个月增强CT/MRI随访评估疗效；5)采用KDIGO标准评估肾功能变化。所有患者均经多学科团队评估，排除既往肾脏手术史者。

研究结果部分包含以下重要发现：

"Demographic and tumor characteristics"显示，联合治疗组肿瘤平均直径更大（33.8±5.2 mm vs 28.7±8.7 mm），且70%的肿瘤距离集合系统<4mm（单纯MWA组仅29%），RENAL评分显著更高（7.6±1.6 vs 6.1±1.8），说明临床更倾向对解剖复杂病例采用联合策略。

"Tumor response and residual enhancement"部分发现，单纯MWA组有2例（14.3%）出现残余强化，均发生在RENAL评分≥8且靠近肾窦的肿瘤；而联合组未观察到残余强化，但差异无统计学意义(p=0.62)。

"Hospital stay and follow-up"表明两组住院时间相近（0.5 vs 0.4天），中位随访15.1月（MWA组）和11.9月（联合组）期间，联合组1例出现肺转移，MWA组2例需二次消融。

"Renal function outcomes"是研究的关键发现：联合组术后1月eGFR显著下降（72.3→68.5 mL/min/1.73 m²，p=0.04），而MWA组保持稳定（78.2→77.5，p=0.39）。3个月时，联合组更多患者出现CKD分期进展。

研究结论指出，单纯MWA对T1a期肾细胞癌是安全有效的选择，其肿瘤控制效果与MWA+TACE相当，且无额外肾功能损害风险。虽然TACE更多用于解剖复杂（高RENAL评分）肿瘤，但并未显著改善肿瘤学结局，反而带来肾功能下降。这一发现对临床实践具有重要指导意义：对于大多数T1a期肾癌，单纯MWA可能已足够；仅对特定高危解剖位置肿瘤可考虑联合策略，但需权衡肾功能风险。研究同时提示RENAL评分系统在消融治疗决策中的潜在价值，为后续研究提供了方向。该成果填补了DEB-TACE联合MWA在肾癌治疗领域的数据空白，为个体化治疗策略的制定提供了循证依据。