头颈癌游离皮瓣重建术中低血压持续时间与术后谵妄的相关性研究

本研究针对老年头颈癌游离皮瓣重建术患者，探讨了术中低血压(IOH)持续时间与术后谵妄(POD)的关联。研究人员通过回顾性分析239例患者数据，发现MAP低于70/75/80 mmHg的累积时间与POD风险独立相关，为优化围术期血压管理提供了循证依据。

　　

研究背景

术后谵妄(POD)是老年外科患者常见的并发症，表现为急性认知功能障碍，不仅延长住院时间、增加医疗成本，还可能造成长期认知损害。头颈癌游离皮瓣重建术患者因手术时间长、术前营养不良等因素成为POD高危人群。尽管既往研究提示术中低血压(IOH)与非心脏手术POD相关，但针对游离皮瓣手术这类特殊术式，血压管理的"安全窗口"尚未明确——既要避免低血压引发脑灌注不足，又需维持较高血压保证皮瓣存活。这一临床矛盾成为亟待解决的关键问题。

日本神户大学医院(Kobe University Hospital)的研究团队通过一项回顾性观察研究，首次系统评估了头颈癌游离皮瓣重建术不同阶段(显微手术启动前/后)的IOH持续时间与POD的关联。该研究发表于《Journal of Anesthesia》，揭示了高于常规手术的血压阈值(70-80 mmHg)对预防POD的重要意义。

关键技术方法

研究纳入2015-2023年239例≥65岁接受头颈癌游离皮瓣重建术的患者，排除数据不全者后，以术后48小时内重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)≥4分诊断POD。通过电子病历提取每分钟动脉血压数据，定义7个平均动脉压(MAP)阈值(55-85 mmHg，5 mmHg梯度)，分别计算显微手术启动前/后低血压累积时间。采用多变量逻辑回归校正年龄、认知障碍等混杂因素。

主要研究结果

1. 患者特征与POD发生率

POD发生率为18.0%(43/239)。谵妄组年龄更大(77 vs 73.5岁，p=0.031)，术前认知障碍比例更高(9.3% vs 1.0%，p=0.011)。两组术式、麻醉方法等无显著差异，但谵妄组术中收缩压、舒张压及MAP均显著更低(p<0.01)。

2. 血压阈值与时间关联性

显微手术启动前，谵妄组在MAP<70/75/80 mmHg阈值下的低血压累积时间显著更长(如<70 mmHg:254 vs 204.5分钟，p=0.01)。显微手术启动后，该差异扩展至更宽阈值范围(<55-80 mmHg)，如<70 mmHg阈值下谵妄组低血压时间达124 vs 99分钟(p=0.004)。

3. 多因素分析关键发现

校正混杂因素后，显微手术启动前MAP<70/75/80 mmHg每持续1小时，POD风险分别增加30%、37%和35%(p<0.05)；启动后相同阈值下风险增幅达37%-52%。而传统关注的<65 mmHg阈值未显示独立相关性。

结论与意义

该研究首次阐明头颈癌游离皮瓣重建术中，维持MAP≥80 mmHg对预防POD具有双重意义：不仅在显微血管吻合阶段需保持较高灌注压，在肿瘤切除等前期操作中同样需要严格血压管理。这一发现挑战了既往认为"仅极低血压(<55 mmHg)才影响脑功能"的认知，尤其对合并高血压的老年患者(本队列占比60.5%)更具警示意义。

研究创新性地提出"分阶段血压管理"理念：显微手术启动前后均需避免MAP<80 mmHg的持续低血压。这为制定个体化血压管理策略提供了直接证据，有望通过优化围术期血流动力学监测，降低头颈癌患者POD发生率及远期认知损害风险。未来需前瞻性研究验证维持较高血压阈值与皮瓣存活率的平衡点。