大网膜囊肿出血性坏死误诊为卵巢囊肿扭转的病例分析及诊疗启示

本研究报道了一例32岁女性因急性下腹痛就诊，初诊为卵巢囊肿扭转，经腹腔镜探查确诊为出血性坏死性大网膜囊肿的罕见病例。通过分析误诊原因及诊疗过程，强调复杂大网膜囊肿的鉴别诊断难点，提出腹腔镜探查是确诊和治疗的金标准，为类似急性腹痛病例的临床决策提供参考。

　　

在临床实践中，急性腹痛的鉴别诊断始终充满挑战，尤其是当罕见疾病披着常见病症的外衣出现时。近期，上海中医药大学附属龙华医院妇科团队在《BMC Women's Health》发表了一例引人深思的病例：一位32岁女性因突发右下腹痛伴发热就诊，初步检查显示白细胞升高（WBC 13.81×10⁹/L）、CRP显著增高（121.38 mg/L）及CA125异常升高（243 U/mL），CT显示盆腔内巨大囊性占位。这些典型表现将临床判断引向了常见的卵巢囊肿扭转，直到腹腔镜手术中才发现真相——这是一个源自升结肠区域大网膜的出血性坏死囊肿，直径达25cm，与盆腔侧壁形成炎性粘连。

这一误诊案例揭示了临床医学中一个鲜为人知的陷阱：大网膜囊肿并发症可能完美模仿妇科急症。这类囊肿在成人中发病率仅约1/100,000至1/250,000，当发生出血、坏死或扭转时，其临床表现与卵巢囊肿扭转、盆腔炎性疾病(PID)甚至急腹症难以区分。研究团队通过细致的术后病理分析，确认囊肿内衬钙视网膜蛋白(Calretinin)阳性的间皮细胞，证实其为真性囊肿伴广泛出血坏死，最终修正诊断为良性大网膜囊肿并发症。

研究采用的关键技术方法包括：急诊腹腔镜探查技术（实现诊断与治疗同步）、多学科联合诊疗模式（妇科与普外科协作）、以及免疫组化检测（AE1/AE3、SMA、Calretinin等标志物分析）。术中特别注意无瘤原则，通过囊液抽吸减小体积后完整切除，术后11个月随访证实无复发。

【病例特点】

通过分析这个体重指数正常、无特殊病史的育龄女性病例，发现三个关键鉴别点：1）尽管CA125显著升高，但缺乏妇科症状（如异常阴道分泌物）；2）影像学显示肿块推挤而非起源于盆腔器官；3）抗生素治疗无效。这些线索提示需要拓宽鉴别诊断思路。

【影像学启示】

CT显示的多房性囊性肿块（56×91×143mm）伴周围脂肪间隙模糊，虽未能明确起源，但位置高于膀胱的细节成为重要提示。研究强调，对于复杂囊肿，单一影像学检查存在局限性，需结合临床动态评估。

【手术价值】

腹腔镜技术在此案例中展现出双重优势：既明确了囊肿的大网膜起源（见图2A），又同期完成治疗。图2B显示正常子宫附件的外观，有力排除了妇科病变。病理切片（图3）中可见囊壁纤维脂肪组织伴广泛出血，免疫组化证实其良性本质。

【临床意义】

该研究为急性腹痛的鉴别诊断提供了新视角：1）CA125升高并非妇科疾病专属指标，腹膜炎症反应同样可致其升高；2）D-二聚体增高（4.36μg/mL）可能反映囊肿内血栓形成；3）及时腹腔镜干预既能明确诊断又可避免不必要的器官切除。

结论部分强调，出血性坏死性大网膜囊肿作为"伟大的模仿者"，其诊断需要临床医生保持高度警惕。研究团队建议对符合以下特征的病例考虑大网膜囊肿可能：突发腹痛+盆腔肿块+炎症指标升高+妇科检查阴性发现。这一案例不仅完善了急腹症的诊疗流程，更凸显了多学科协作在复杂病例中的核心价值。论文最后指出，随着微创技术普及，腹腔镜已从单纯治疗手段发展为不可或缺的诊断工具，未来需要更多研究来优化这类罕见病的早期识别策略。