166Ho-Scout显像评估肝细胞癌肺分流及其临床意义：安全性与治疗决策的关键研究

本研究针对肝细胞癌(HCC)患者放射性栓塞治疗(RE)中肺分流(LSF)评估的临床难题，通过回顾性分析29例接受166Ho-Scout SPECT/CT显像的病例，证实166Ho-Scout在显著肺分流患者中仍保持安全性（平均肺剂量0.5 Gy），同时发现13.8%患者因预测肺平均剂量(LMD)>30 Gy需调整治疗方案，为个性化RE决策提供重要依据。

　　

肝细胞癌(HCC)作为全球最常见的原发性肝癌，治疗选择亟需精准化。放射性栓塞治疗(RE)通过靶向输送放射性微球实现肿瘤杀伤，但肺分流(LSF)导致的辐射性肺炎风险始终是临床痛点。传统^99mTc-MAA显像存在高估肺剂量缺陷，而新型¹⁶⁶Ho-microspheres兼具治疗与显像功能，其Scout剂量安全性在显著肺分流患者中尚未明确。比利时AZ Delta医院与AZORG中心的研究团队在《EJNMMI Physics》发表的研究，首次系统评估了¹⁶⁶Ho-Scout在预测LMD及肺剂量安全性的双重价值。

研究采用回顾性队列设计，对29例HCC患者进行¹⁶⁶Ho-Scout SPECT/CT显像，通过Q-Suite^TM软件进行体素级剂量计算。关键技术包括：1）混合SPECT/CT采集（81 keV能窗联合118 keV散射校正）；2）基于MIRD方法的肺质量估算（固定密度0.3 g/ml）；3）预测LMD的三重场景模拟（实际注射量/最大250 MBq/100% LSF假设）。

研究结果

患者特征：93%为男性，平均肿瘤直径6.5 cm，4例(13.8%)预测LMD>30 Gy（最高达138.9 Gy）。

剂量学发现：实际肺Scout剂量仅0.5 Gy（100-200 MBq注射量），即使假设250 MBq最大剂量或100% LSF，均值分别为0.9 Gy与2.2 Gy，远低于30 Gy安全阈值。

临床决策：4例LMD>30 Gy患者改行阿替利珠单抗-贝伐珠单抗治疗，随访3月无Scout相关肺毒性。

结论与意义

该研究证实：1）¹⁶⁶Ho-Scout在显著肺分流（最高41% LSF）时仍保持安全性，肺剂量不足治疗阈值的1/10；2）13.8%大HCC患者因LSF需调整RE方案，凸显预处理LMD预测的临床必要性；3）为BCLC分期更新中RE的个性化应用提供剂量学依据。研究结果推动¹⁶⁶Ho-Scout替代^99mTc-MAA成为RE标准评估工具，尤其对>10 cm HCC的诊疗决策具有变革意义。