吲哚菁绿淋巴显像技术在舌部I/IIA期微囊型淋巴管畸形精准治疗中的应用价值

本研究针对儿童舌部I/IIA期微囊型淋巴管畸形(mLM)手术边界难以界定的临床难题，创新性采用吲哚菁绿淋巴显像技术(ICGL)辅助手术切除联合硬化治疗。南京医科大学附属儿童医院团队通过19例ICGL组与23例常规组的对比分析，证实ICGL组术后优良率达89.5%，显著减少34.8%的二次治疗需求，为儿童舌部淋巴管畸形的精准治疗提供了可视化解决方案。

　　

舌头上那些看似微小的"泡泡"，实则是困扰无数患儿的微囊型淋巴管畸形(microcystic lymphatic malformation, mLM)。这些先天性的淋巴系统发育异常，常在儿童舌背形成红色颗粒状结节，不仅影响美观，更可能导致疼痛、出血甚至语言功能障碍。传统治疗依赖外科医生的经验判断边界，但就像在迷雾中摸索前行，高达30%的复发率让患儿不得不反复接受手术或硬化治疗。更棘手的是，核磁共振(MRI)等影像技术虽能显示解剖结构，却无法实时捕捉淋巴液流动的动态信息。

南京医科大学附属儿童医院烧伤整形外科的Tao Han团队在《Head》发表的研究中，将原本用于肿瘤手术的吲哚菁绿(ICG)荧光导航技术创造性应用于舌部mLM治疗。这项技术犹如给外科医生装上了"淋巴透视眼"——通过舌缘多点注射ICG染料，10分钟内就能在近红外荧光成像系统下清晰显示2-4条淋巴流入通道和病灶边界。研究对比了19例ICGL引导手术与23例常规手术患儿，发现ICGL组不仅将优秀疗效(病灶缩小>80%)比例从52.2%提升至89.5%，更将二次治疗需求从34.8%降至5.3%。

关键技术包括：1) 26G针头精准注射ICG(2.5 mg/mL)的剂量控制；2) 近红外荧光成像系统实时捕捉淋巴流；3) 甲基蓝标记ICGL边界外2mm的安全切除范围；4) 残余病灶博来霉素(0.2 mg/kg)硬化治疗。所有患儿来自单中心2019-2024年队列，严格限定为ISSVA分期I/IIA型。

【病灶边界可视化】ICGL像"分子荧光笔"般勾勒出传统肉眼难辨的病灶范围，图2显示注射点与淋巴管、mLM区域的立体关系。图3证实该技术可精确定位舌肌层内的微囊病变，避免过度切除健康组织。

【疗效对比】图4-5展示典型病例：3岁女童舌背I期mLM经ICGL引导治疗后12个月完全消退；4岁男童IIA期病变涉及部分舌肌，术后16个月达到优秀疗效标准。数据表明ICGL组89.5%患儿实现>80%病灶消退，显著高于对照组的52.2%(P=0.017)。

【复发特征】值得注意的是，ICGL组复发仅表现为表浅淋巴滤泡，而对照组多为结节状复发，提示传统手术更容易遗漏深层病灶。

【安全性与局限】虽然ICGL使手术时间延长7分钟(P=0.001)，但并发症发生率与住院时间无差异。研究也承认ICG的10mm穿透深度限制其对舌根或口底病变的评估。

这项研究为儿童舌部mLM治疗带来三大突破：首先，首次证实ICGL可实现淋巴畸形的功能学显像，而不仅是结构显示；其次，建立"注射-显影-切除-二次验证"的标准化流程；最后，发现mLM可能存在"只进不出"的淋巴循环特征，为发病机制研究提供新思路。正如讨论部分指出，该技术未来可拓展至激光、射频等微创治疗领域，其价值不仅在于提高治愈率，更在于减少儿童反复麻醉和治疗的创伤。不过，多中心前瞻性研究仍需验证其在更广泛病例中的适用性。