自发性食管破裂患者胸水中肿瘤标志物异常升高：一例罕见病例报告及临床启示

本研究报道了一例罕见自发性食管破裂伴胸水CA199、CA125和CEA显著升高的病例，通过CT、食管造影及手术探查排除了肿瘤可能，揭示了肿瘤标志物在非肿瘤性食管破裂中的异常表达现象，为临床鉴别诊断提供了重要参考。

　　

食管破裂是胸外科急症中的"隐形杀手"，其典型诱因包括异物穿孔或剧烈呕吐，但合并胸水肿瘤标志物异常升高却鲜有报道。这种异常现象极易导致临床误判为恶性肿瘤，使本需紧急手术的食管破裂患者面临延误治疗的风险。

广西某三甲医院急诊科团队在《Journal of Cardiothoracic Surgery》报道了一例极具警示意义的病例：65岁男性因餐后呕吐突发左侧胸痛，CT显示典型左侧水气胸（hydropneumothorax）伴纵隔气肿（mediastinal emphysema）。

令人震惊的是，其胸水中CA199(233.14 U/ml)、CA125(397.22 U/mL)和CEA(164.85 ng/ml)水平均超正常值10倍以上，而血清标志物完全正常。

研究团队采用多模态检测技术：通过急诊胸腔闭式引流获取胸水标本进行生化分析（显示白细胞74,210×10⁶/L、LDH 4295 U/L）；增强CT排除占位性病变；食管造影（oesophagography）未见肿瘤征象

；胸腔镜直视下发现食物残渣

，最终确诊为Boerhaave综合征（自发性食管破裂）。

【关键发现】

1. 实验室特征：胸水呈现咖啡样浑浊，Rivalta试验阳性，ADA达82 U/L，微生物培养检出表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）和唾液链球菌（Streptococcus salivarius），符合感染性渗出液特点。

2. 标志物动态：术后36天胸水CEA飙升至329.18 ng/ml，而同期血清标志物始终正常，证实升高源于局部炎症反应而非全身肿瘤。

3. 影像学-手术对照：CT显示的气液平面与胸腔镜所见食物残渣高度吻合，但全程未发现肿瘤组织。

【临床启示】

该研究首次系统记录了非肿瘤性食管破裂伴胸水肿瘤标志物升高的完整证据链：

• 诊断层面：强调需结合CT特征性表现（水气胸+纵隔气肿）与食管造影排除肿瘤，避免单纯依赖标志物导致误诊

• 机制推测：消化道内容物刺激胸膜产生CA125等糖蛋白，同时CEA可能源于破裂处上皮细胞急性损伤释放

• 治疗策略：即使标志物异常也应优先处理食管破口，本案例通过及时修补+空肠造瘘（jejunostomy）成功救治

这项研究为胸外科急诊鉴别诊断提供了重要范式，后续需扩大样本验证标志物升高与组织损伤程度的相关性。研究者建议对类似病例开展长期随访，但本案例1年后复查仍未见肿瘤征象，有力佐证了标志物异常的非特异性。该发现被学界评价为"颠覆了胸水肿瘤标志物诊断价值的传统认知"（参考文献4-6），对修订相关诊疗指南具有启示意义。