胸外科医师在脊柱手术中的临床实践：基于35例病例的微创技术与多学科协作研究

本研究针对脊柱前路手术中复杂解剖结构带来的技术挑战，创新性地探讨了胸外科医师在多学科协作中的关键作用。研究团队通过对比分析35例脊柱手术病例（包括26例脊柱侧凸患者），系统评估了胸腔镜(VBT)与开胸手术在椎体干预数量、术后恢复等方面的差异，证实胸腔镜可显著增加可干预椎体数量(p=0.003)，为脊柱侧凸微创治疗提供了新的临床证据。该研究是土耳其胸外科医师关于椎体栓系术(VBT)经验的第二篇重要文献。

　　

在脊柱外科领域，胸椎区域的复杂解剖结构始终是外科医生面临的重大挑战。特别是进行脊柱侧凸(Scoliosis)等畸形矫正手术时，传统后路融合术会限制脊柱生长发育，而新兴的椎体栓系术(Vertebral Body Tethering, VBT)虽然能保留脊柱活动度，但需要胸外科医生精准掌握前路手术技术。这种技术困境催生了对多学科协作模式的迫切需求，然而胸外科医师在该领域的角色定位仍缺乏系统研究。

为解答这一临床难题，来自土耳其的研究团队在《Journal of Cardiothoracic Surgery》发表了创新性临床研究。该团队回顾性分析了2019-2023年间35例脊柱手术病例，其中脊柱侧凸患者占比高达74.2%(26例)，包含20例VBT手术。研究采用双腔气管插管、侧卧位手术体位，通过对比胸腔镜与开胸两种入路，结合术中神经监测和透视技术，系统评估了手术效果差异。

研究结果部分，通过"Thoracotomy vs. thoracoscopy: a comparative analysis"的数据显示，胸腔镜组干预椎体数量显著多于开胸组(p=0.003)，平均达到7个椎体(范围6-11)，而开胸组仅2个(范围1-8)。在"Patients operated on for scoliosis"章节中，80%的VBT手术采用胸腔镜完成，且术后并发症发生率仅为6.4%，显著低于开胸组的12.9%。值得注意的是，所有病例均未出现神经损伤或Adamkiewicz动脉损伤等严重并发症。

技术方法方面，研究团队建立了严格的病例选择标准：对FEV₁(一秒用力呼气量)>80%的脊柱侧凸患者实施前路手术，Risser评分≤2或Sanders评分≤5的青少年特发性脊柱侧凸患者(45-65度弯曲)选择VBT。手术中采用3cm前腋线切口配合2-3个后腋线辅助切口，使用能量设备处理椎体血管分支，术后放置28F胸腔引流管。

讨论部分强调，这是第二篇来自土耳其的胸外科医师VBT经验报告，其创新性体现在三个方面：首先，证实胸腔镜可干预更多椎体水平，为微创技术优势提供了量化证据；其次，建立了胸外科医师在脊柱畸形手术中的操作规范；最后，通过多学科协作模式(胸外科与神经外科/骨科联合手术)，实现了5.7%的极低并发症发生率。

该研究的临床意义在于，为脊柱前路手术的入路选择提供了循证依据，特别是证实了胸腔镜在VBT手术中的安全性优势。研究同时指出，胸外科医师不应局限于肿瘤和创伤领域，在脊柱畸形矫正等新兴领域同样能发挥关键作用。未来需要更大样本的多中心研究来验证这些发现，并建议关注长期随访数据，特别是术后疼痛控制和肺功能改善等指标。这些成果为优化脊柱手术的多学科协作模式提供了重要参考。