尼可地尔改善老年糖尿病合并冠心病患者心绞痛症状及血管内皮功能的临床研究

针对老年糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)患者心绞痛治疗难题，研究人员开展尼可地尔联合二级预防药物的干预研究。结果显示，尼可地尔可显著降低Fbg、D-D等血栓前状态指标，提升NO、FMD等血管内皮功能(VEF)指标，临床有效率高达92.73%。该研究为老年DM合并CHD的保守治疗提供了新策略。

　　

随着我国老龄化进程加速，糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)已成为威胁老年健康的高发疾病。这类患者常伴随严重血管内皮功能(VEF)损伤和心绞痛发作，而老年患者因多病共存、手术风险高，临床多采用保守治疗。然而，传统二级预防药物对心绞痛症状和VEF的改善效果有限，亟需探索更优治疗方案。

郑州树青医学院的研究人员在《Journal of Cardiothoracic Surgery》发表研究，探讨了尼可地尔对老年DM合并CHD患者心绞痛及VEF的改善作用。这项随机对照试验纳入110例患者，A组采用尼可地尔联合常规治疗，B组仅用常规治疗，通过检测血栓前状态指标(Fbg、D-D等)、VEF标志物(ET-1、NO等)及心功能参数(LVEF、LVEDD等)，系统评估了干预效果。

研究采用多维度检测技术：1）血栓前状态分析：通过离心分离血浆检测D-D、vWF等指标；2）血管内皮功能评估：采用EndoPAT2000监测仪测定反应性充血指数(RHI)，结合ELISA法检测ET-1、NO；3）炎症因子检测：通过免疫比浊法测定hs-CRP和TNF-α水平；4）心脏超声检查：评估LVEF等心功能参数。

研究结果显示：

1. 血栓前状态改善：A组治疗后Fbg(2.42±0.12 g/L)、D-D(1.19±0.94 mg/L)显著低于B组(P<0.05)，t-PA(0.58±0.03 kU/L)显著升高。

2. 血管内皮功能增强：A组ET-1(92.68±13.38 ng/L)低于B组，NO(80.64±5.42 μmol/L)和FMD(8.34±0.79%)显著提升(P<0.05)，RHI指数(1.64±0.76)达到正常水平。

3. 炎症反应缓解：A组hs-CRP(2.28±0.52 mg/L)、TNF-α(102.14±4.02 nmol/L)降幅显著大于B组(P<0.05)。

4. 心功能改善：A组LVEF(49.14±4.52%)较B组提高更显著，LVEDD(48.93±4.36 mm)明显缩小(P<0.05)。

该研究证实，尼可地尔通过双重机制发挥作用：其硝酸基团可开放钾离子通道，抑制钙离子内流以扩张血管；同时通过降低PAI-1(4.23±1.06 kU/L)等指标改善血栓前状态。临床数据显示，A组心绞痛发作频率降低75%以上的显效率达63.64%，总有效率(92.73%)显著高于对照组，且不良反应率仅3.64%。

这项研究为老年DM合并CHD的药物治疗提供了重要循证依据：尼可地尔不仅能有效缓解心绞痛症状，还可通过改善VEF和抑制炎症反应延缓疾病进展。其非血流动力学依赖性的作用特点，特别适合多病共存的老年患者长期使用。未来需扩大样本量进一步验证其远期心血管保护作用。