不同免疫状态下渗出性肺隐球菌病的临床影像学多样性研究及其诊断价值

本研究针对免疫状态差异对渗出性肺隐球菌病(PC)临床表现的影响展开深入探索。研究人员通过回顾性分析76例患者（免疫健全组36例/免疫抑制组40例）的临床与CT数据，首次系统揭示了免疫健全者更易出现炎症反应(66.7% vs 20.0%)和裂隙旁实变(52.8% vs 12.5%)，而免疫抑制者更常见双侧分布(80.0%)、磨玻璃网格影(52.5%)等特征。该发现为临床鉴别诊断提供了重要影像学依据，对指导个体化抗真菌治疗具有显著意义。

　　

肺隐球菌病(Pulmonary cryptococcosis, PC)作为一种机会性真菌感染，近年来在免疫健全人群中的发病率呈现上升趋势，这种"双相性"流行病学特征给临床诊断带来巨大挑战。尤其当患者表现为渗出性病变时，极易与社区获得性肺炎混淆，导致抗真菌治疗延迟。更复杂的是，不同免疫状态宿主对隐球菌的炎症反应存在显著差异，但此前缺乏系统性研究阐明这种差异的影像学表征。

扬州大学附属医院和青岛大学附属烟台毓璜顶医院的研究团队在《Scientific Reports》发表的重要研究，首次通过多中心回顾性分析揭示了这一临床难题的解决方案。研究人员收集2012-2025年间160例PC患者的临床资料，最终筛选76例渗出性PC病例（定义为CT显示斑片状影伴或不伴支气管血管结构完全遮蔽），采用免疫状态分层比较的方法，发现两组患者呈现截然不同的"影像指纹"：免疫健全组以炎症指标升高（WBC>10×10⁹/L、CRP>8.2 mg/L等）和特征性的裂隙旁实变（52.8%）为主要表现；而免疫抑制组则更易出现双侧弥漫性磨玻璃网格影（52.5%）、纵隔淋巴结肿大（20%）和胸腔积液（22.5%）等侵袭性征象。这些发现为临床早期鉴别诊断提供了重要依据。

研究采用的关键技术包括：1）基于16/64层CT的影像组学分析，通过Medcare AnyImage工作站(V4.5)进行双盲评估；2）严格的免疫状态分层标准，涵盖临床指标（如长期激素使用）、体液免疫（IgG<7.0 g/L）和细胞免疫（CD4<24.5%）等多维度参数；3）通过隐球菌抗原检测（CrAg胶体金法）和病理/培养结果进行确诊验证。

【临床影像学表现】

数据分析显示，免疫健全组与免疫抑制组在年龄、性别等基线特征无统计学差异，但炎症反应存在显著不同：66.7%的免疫健全患者出现WBC或CRP升高，而免疫抑制组仅20%。CT特征对比更为鲜明，免疫抑制组80%病例呈现双侧病变，显著高于免疫健全组的30.6%（P<0.001）。特别值得注意的是，所有9例胸腔积液患者均来自免疫抑制组，且积液生化检测均符合渗出性改变，其中2例培养检出隐球菌，直接证实了胸膜侵袭的存在。

【影像学特征解析】

磨玻璃网格影在免疫抑制组的检出率高达52.5%，研究者认为这与隐球菌沿淋巴管播散导致的间质改变密切相关。与之对应，免疫健全组52.8%的病例出现裂隙旁实变，这种特殊分布被解释为局部炎症反应局限化的表现。

与

形成鲜明对比，直观展现了免疫状态对病变模式的塑造作用。

【讨论与意义】

该研究创新性地建立了免疫状态与渗出性PC影像特征的对应关系：免疫健全者的炎症反应和裂隙旁实变反映宿主积极的免疫清除，而免疫抑制者的广泛播散征象则提示防御机制崩溃。这种"临床-影像"对应模型具有重要实践价值：当临床遇到疑似PC的渗出性病变时，可依据上述特征性表现快速预判患者免疫状态，为后续CrAg检测和抗真菌治疗策略选择提供决策依据。研究者特别强调，对于无典型环境暴露史的病例，这种影像学鉴别模式更具参考价值。

研究也存在一定局限性，如未能区分新型隐球菌(C.neoformans)和格特隐球菌(C.gattii)的差异影响。但考虑到两者治疗方案相似，这一局限对临床指导价值影响有限。未来需要通过更大样本的多中心研究，进一步细化免疫评估标准，并探索不同亚型隐球菌的致病特性差异。这项研究为临床医生提供了一套实用的影像学鉴别工具，对改善PC的早期诊断和预后评估具有重要推动作用。