黄斑病变患者自然偏好视网膜位点的定位特征及其视觉康复意义

本研究针对黄斑病变(MD)患者自然偏好视网膜位点(PRL)的定位特征展开深入探索。研究人员通过回顾性分析39例MD患者的临床数据，结合MAIA微视野计和OCT成像技术，首次系统揭示了PRL在黄斑病变眼中的分布规律：42%位于视网膜上方，24%位于鼻侧，17%位于颞侧，10%位于"暗区"内，且未发现独立的下方PRL。研究证实PRL定位与视网膜平均敏感度(MS)和最佳矫正视力(BCVA)无直接相关性，但多发性PRL和"暗区"内PRL患者的双变量轮廓椭圆面积(BCEA)显著增大。该发现为MD患者的个性化视觉康复训练提供了重要理论依据，对改善中央视力丧失患者的生活质量具有重要临床意义。

　　

当我们的视觉中心——黄斑区发生病变时，就像相机失去了最清晰的中央对焦点。黄斑病变(MD)导致的中央暗点不仅严重影响患者的阅读、驾驶和面部识别能力，更让日常生活陷入困扰。尽管抗VEGF药物和光动力疗法能延缓病情发展，但如何帮助患者重建视觉功能仍是临床面临的重大挑战。这时，大脑会自发寻找黄斑区外的"替补队员"——自然偏好视网膜位点(PRL)来代偿受损的中央视力。但这个神秘的"替补队员"究竟会出现在视网膜哪个位置？它的表现能否胜任视觉任务？这些问题直接关系到视觉康复训练的效果。

四川爱迪眼科医院的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究。他们采用MAIA微视野计和Spectralis HRA+OCT等先进技术，对39例MD患眼进行系统评估，测量了最佳矫正视力(BCVA)、10°范围内视网膜平均敏感度(MS)、双变量轮廓椭圆面积(BCEA)等关键指标，首次揭示了自然PRL的分布规律和功能特征。

研究主要采用三项关键技术：1)MAIA微视野计进行视网膜敏感度测绘和PRL定位，采用"4-2策略"的"新专家检查"模式；2)Spectralis HRA+OCT获取黄斑区断层图像，精确判定病变范围；3)基于特征性视网膜血管标志的双线交叉法，准确定位PRL与病变的相对位置关系。所有数据由两位资深医师独立判读，存在分歧时由第三位专家仲裁。

研究结果呈现多个重要发现：

"未形成PRL的患眼"部分显示，10只眼未形成PRL，其中9只眼虽然黄斑旁区受损明显，但中央凹结构相对完整，仍保持中心注视；而1只眼因广泛损伤导致注视点均匀分布，无法形成明确PRL。这表明中央凹功能保留是维持中心注视的关键因素。

"形成自然PRL的患眼"部分发现，29只眼形成了明确的PRL，分布呈现明显规律性：42%位于视网膜上方(S组)，24%位于鼻侧(N组)，17%位于颞侧(T组)，7%为多发性PRL(M组)，10%位于"暗区"内，且未发现独立的下方PRL。这一分布模式与既往研究存在差异，可能反映了亚洲人群的特点。

"不同PRL位置组间的比较分析"部分揭示三个重要现象：1)"暗区"内PRL组的MS显著低于其他组(P<0.01)，证实其视网膜功能更差；2)各组间BCVA无显著差异，说明PRL位置不直接影响视力水平；3)M组和"暗区"内PRL组的log BCEA值显著增高(P<0.01)，提示多发性PRL和病变区内PRL的注视稳定性更差。

讨论部分提出了三个关键观点：首先，皮层重组仅发生在中央凹功能完全丧失的情况下，这解释了为何部分广泛病变但仍保留中央凹功能的患者不形成PRL。其次，PRL倾向于定位在视网膜上方，可能是为了保留对日常生活更重要的下方视野功能。最后，自然PRL通常位于病变边缘且功能不理想，这为生物反馈训练的必要性提供了理论支持。

这项研究的重要意义在于：首次系统描绘了亚洲MD患者自然PRL的分布图谱，为个性化视觉康复训练提供了科学依据；证实PRL定位与视网膜敏感度无关，颠覆了"高敏感区优先"的传统认知；发现多发性PRL和病变区内PRL的注视稳定性更差，这对临床训练策略选择具有指导价值。研究结果将帮助眼科医生更精准地为不同MD患者制定康复方案，最终提高中央视力丧失患者的生活质量。