机械主动脉瓣晚期自发性近完全性裂开：一例无感染或炎症成分的罕见并发症分析

本研究报道了一例罕见的机械主动脉瓣置换术后40年发生自发性近完全裂开的病例。研究人员通过超声心动图、血管造影和急诊手术探查，证实该并发症与感染或炎症无关，而是由长期机械应力导致的瓣膜缝合处渐进性退化引起。该案例为理解非感染性瓣膜裂开机制提供了重要临床证据，强调了对长期瓣膜置换患者进行定期影像学监测的必要性。

　　

在心血管外科领域，主动脉瓣置换术(AVR)已成为治疗主动脉瓣狭窄和关闭不全的常规手术。然而，人工瓣膜植入后可能面临各种并发症的挑战，其中瓣膜裂开(dehiscence)是最为凶险的并发症之一。传统观点认为，感染性心内膜炎是导致瓣膜裂开的主要原因，但伊朗伊斯法罕医科大学Chamran心血管研究和教育医院的研究团队报道了一例打破常规认知的病例——一位患者在初次AVR术后40年，突然出现机械瓣膜近乎完全裂开，却没有任何感染或炎症的证据。

这项发表在《The Cardiothoracic Surgeon》的研究，通过多模态影像学检查和急诊手术探查，揭示了长期机械应力作用下瓣膜缝合处渐进性退化的潜在风险。研究人员采用经胸超声心动图(TTE)、经食道超声心动图(TEE)和血管造影等技术，结合术中探查和组织病理学分析，系统评估了这例罕见并发症的临床特征和可能机制。

研究采用的关键技术包括：1) 超声心动图评估瓣膜功能和血流动力学；2) 血管造影排除冠状动脉病变并观察瓣膜运动；3) 急诊再手术探查和病理学检查；4) 微生物培养排除感染因素。研究对象为一位有两次心脏手术史的63岁男性患者。

【病例特点】

患者表现为突发呼吸困难伴咳嗽，体格检查发现4/6级舒张期杂音。影像学检查显示机械瓣膜呈现特征性的"摇摆运动"，超声证实存在中重度瓣周漏。值得注意的是，所有感染指标均为阴性，排除了感染性心内膜炎的可能。

【影像学发现】

【手术发现】

急诊再手术探查发现原Bjork-Shiley机械瓣几乎完全裂开，但主动脉根部组织完整无感染迹象。病理检查显示主动脉中层平滑肌坏死，但无炎症或微生物证据。

【讨论与结论】

该研究首次详细报道了机械主动脉瓣超晚期(40年后)自发性裂开的罕见现象。研究结果表明，除感染因素外，长期机械应力导致的渐进性组织退化同样可能引发灾难性瓣膜并发症。这一发现对临床实践具有重要启示：

1. 对长期瓣膜置换患者应加强随访监测；

2. 需重视非感染性瓣膜裂开的潜在风险；

3. 手术技术改进可能有助于降低远期并发症风险。

研究团队强调，这一案例凸显了心血管植入物长期安全性评估的重要性，为理解机械瓣膜超晚期并发症提供了独特视角。研究结果提示临床医生在面对瓣膜功能障碍时，应同时考虑感染性和非感染性因素，以制定最佳治疗方案。