综述：神经反馈与注意力缺陷/多动障碍：潜力与挑战的综述

这篇综述深入探讨了神经反馈（NF）作为注意力缺陷/多动障碍（ADHD）非药物疗法的潜力与挑战。通过分析随机对照试验（RCTs）和meta分析，指出NF在改善注意力（效应量中等至较大）和减少多动方面具有长期效果（持续6-12个月），且副作用少于兴奋剂药物（如哌甲酯）。然而，其疗效受共病（如焦虑、对立违抗障碍ODD）和协议标准化不足的影响。成本分析显示NF初始费用较高（单次130-150美元，需30-40次），但长期可能优于持续用药。综述呼吁大规模研究、政策支持（如保险覆盖）及多模式整合治疗以优化临床实践。

　　

引言：ADHD与当前治疗现状

注意力缺陷/多动障碍（ADHD）是一种以持续性注意力不集中、多动和冲动为特征的神经发育障碍，全球约6%儿童和2.5%成人受累。60%的儿童患者症状会延续至成年期，并伴随抑郁或自杀风险升高。现有治疗以兴奋剂药物（如哌甲酯）和行为疗法为主，但存在失眠、情绪波动等副作用及长期用药的经济负担。

神经反馈的作用机制

神经反馈（NF）通过实时脑电（EEG）监测（如θ/β波比例TBR训练）调节大脑活动，基于操作性条件反射原理改善自我调控能力。其核心靶点为感觉运动节律（SMR）和慢皮层电位（SCP），可针对性缓解ADHD的注意力缺陷和多动症状。

疗效评估：个体与群体层面

多项随机对照试验（RCTs）显示NF疗效存在差异。例如，Duric等发现NF联合药物组在改善注意力方面与单纯用药组相当，而Moreno-Garcia研究指出行为疗法效果更广泛。meta分析表明，NF对ADHD核心症状的改善效应量（Cohen's d=0.5-0.8）接近药物，且疗效可持续12个月。

共病状态显著影响疗效：合并对立违抗障碍（ODD）的患者对θ/β波训练反应更佳（d=0.74），而合并焦虑者可能获益有限。此外，学习障碍（如阅读障碍）患者通过NF可同步改善认知与行为表现。

经济与可及性挑战

NF单次治疗费用约130-150美元，完整疗程需4000-6000美元，虽高于每日药物成本（约2美元/天），但长期可能更经济。然而，保险覆盖不足和设备依赖限制了低收入群体的可及性。

伦理与规范问题

NF的长期神经可塑性改变引发伦理争议，包括认知自主性风险（如情绪偏好改变）。现行监管存在漏洞，部分机构夸大疗效，需强化从业者认证（如国际神经反馈研究学会ISNR指南）和知情同意规范。

结论与展望

NF作为ADHD的补充疗法展现独特优势，但需解决以下问题：

1. 标准化协议：统一θ/β波、SCP等训练参数；
2. 共病分层治疗：针对ODD或焦虑患者优化方案；
3. 政策支持：推动医保覆盖及公立机构设备普及。
   未来研究应聚焦多中心大样本试验，结合功能磁共振（fMRI）探索神经机制，推动NF成为个性化治疗的重要选项。