抗血小板治疗对偶发性脑小血管疾病临床及影像学结局的影响：一项随机对照试验研究

本研究针对脑小血管疾病(CSVD)缺乏有效干预措施的现状，通过随机对照试验评估阿司匹林与西洛他唑对埃及患者1年内临床（认知、运动功能）及影像学（WMH、SVD评分）进展的影响。结果显示两种抗血小板药物均未显著改善CSVD进展，提示需开发更精准的评估工具，为CSVD治疗指南修订提供重要循证依据。

　　

脑小血管疾病（Cerebral Small Vessel Disease, CSVD）是导致中老年人认知衰退、步态异常和排尿障碍的重要病因，其典型影像学表现包括白质高信号（White Matter Hyperintensities, WMH）、腔隙性梗死等。尽管CSVD严重影响生活质量，但目前尚无明确有效的治疗方案。美国心脏协会（AHA）和欧洲卒中组织（ESO）指南对是否使用抗血小板药物存在争议，而西洛他唑在亚洲人群中的潜在获益尚未在其他种族中得到验证。这一临床空白促使来自埃及艾因夏姆斯大学（Ain Shams University）的研究团队开展了开创性探索。

研究人员设计了一项为期1年的随机对照试验，纳入100例偶发性CSVD患者，分别给予阿司匹林（75mg bid）或西洛他唑（100mg bid）治疗。通过3T磁共振（MRI）定量分析WMH体积、Fazekas评分等影像学指标，结合蒙特利尔认知评估（MoCA）、10米步行测试等临床量表，系统评估两种药物的干预效果。

主要结果

临床评估：两组患者在基线期和随访期的认知（MoCA评分21 vs 22）、平衡功能（Berg评分42 vs 46）及排尿症状（ICIQ-SF评分0 vs 0）均无显著差异。值得注意的是，阿司匹林组患者随访期内出现3例皮下出血不良事件，西洛他唑组则有4例头痛心悸报告。

影像学分析：WMH总体积（1.25% vs 1.01%）和Fazekas评分（2级占比59.4% vs 50%）在两组间保持稳定。唯一例外是阿司匹林组皮质旁病灶体积显著减少（p=0.02），但该发现需更大样本验证。

讨论与意义

这项研究首次在非洲人群中证实：常规抗血小板药物可能无法阻断CSVD的自然进展。这一结论挑战了当前将CSVD简单归类为"缺血性卒中亚型"的治疗范式，提示其病理机制可能涉及血脑屏障破坏、血管内皮功能障碍等非血栓性因素。

研究局限性包括随访时间较短（1年）和高脱落率（44%），这可能掩盖药物的长期效应。作者建议未来研究应结合流体生物标志物（如GFAP、NfL）和高级影像技术（如血氧水平依赖功能MRI），以更敏感地捕捉CSVD的细微变化。

该成果发表于《The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery》，为修订CSVD国际治疗指南提供了关键证据。特别是对高血压、糖尿病等CSVD高危人群，研究结果警示盲目使用抗血小板药物可能带来有限获益与出血风险并存，强调个体化治疗决策的重要性。