生物可吸收透明质酸藻酸盐水凝胶在全踝关节置换术中控制围假体瘢痕形成的新技术研究

本研究针对全踝关节置换术(TAR)后常见的围假体瘢痕和异位骨形成问题，创新性地采用透明质酸(HA)藻酸盐水凝胶(VersaWrap)进行术中干预。美国Hancock Health医疗中心的研究团队通过69岁女性病例证实，该技术能有效维持术后关节活动度(ROM)，使VAS疼痛评分从10降至1，AOFAS评分从24提升至90，且随访1年未见异位骨形成，为改善TAR术后疗效提供了新策略。

　　

踝关节骨性关节炎发展到终末期时，患者往往面临剧烈疼痛和功能丧失的困境。虽然全踝关节置换术(TAR)已成为替代踝关节融合术的重要选择，但术后高达30%的病例会出现围假体瘢痕和异位骨形成(HO)，这些并发症常导致关节活动度(ROM)受限和顽固性疼痛。传统处理方法包括关节腔注射激素、麻醉下手法松解甚至二次手术，但效果参差不齐。面对这一临床挑战，美国印第安纳州Hancock Health医疗中心足踝外科专家Jay S. Badell团队在《Journal of Surgical Case Reports》发表创新性研究，探索了生物可吸收水凝胶在TAR术中预防性应用的临床价值。

研究采用单中心病例分析，关键技术包括：1)标准前路TAR手术入路；2)后踝关节囊松解术；3)HA-藻酸盐复合水凝胶(VersaWrap)的精准植入技术，分别应用于后关节囊和内外侧踝沟；4)使用柠檬酸水溶液激活水凝胶。研究对象为69岁女性创伤后关节炎患者，术前经MRI/CT评估骨质量和软组织状况。

手术技术部分显示，在完成假体植入后、聚乙烯衬垫置入前，研究者首先将VersaWrap水凝胶片置于后踝关节囊。如图1所示，这种由透明质酸(HA)和藻酸盐组成的生物可吸收材料通过物理屏障作用阻隔瘢痕形成。图2则展示了水凝胶在踝沟的应用场景，该操作耗时仅数秒却可显著降低局部纤维化风险。术后随访证实，这种干预不影响假体稳定性，且与传统方法相比无需增加额外手术步骤。

研究结果部分通过客观数据验证了该技术的优越性：术后1年随访显示，患者背屈-跖屈活动度达35°(图3a-b)，X线检查未见踝沟撞击或异位骨化(图4)。标准化评估量表改善显著：视觉模拟疼痛评分(VAS)从术前10分降至1分，美国足踝外科协会评分(AOFAS)从24分跃升至90分，足功能指数(FFI)从85.9分优化至9.7分。这些指标变化证实水凝胶应用与临床疗效存在明确相关性。

讨论部分强调，这是首次将HA-藻酸盐水凝胶预防性应用于TAR的报道。该材料此前在肌腱修复和神经松解术中的成功经验为其在关节置换领域的应用提供了理论基础。虽然长期效果仍需更大样本验证，但该技术具有三大优势：1)操作简便，不延长手术时间；2)生物相容性好，无过敏反应报告；3)可能减少二次干预需求。研究者特别指出，维持术后ROM是提高TAR成功率的关键因素，而水凝胶的物理阻隔作用恰好针对这一核心问题。

这项研究为关节置换术后粘连防治提供了新思路，其创新性体现在将预防措施前移至初次手术阶段。未来研究方向包括扩大适应症范围(如全膝关节置换)和开发具有药物缓释功能的改良水凝胶。该成果对提升关节置换远期疗效具有重要临床意义，尤其为高风险患者提供了更可靠的治疗选择。