关节镜下采用由外向内技术治疗髂腰肌囊肿的手术技巧与临床疗效分析

本研究针对髂腰肌囊肿(iliopsoas cysts)这一临床罕见疾病，创新性地采用由外向内(outside-in)的关节镜技术进行治疗。研究团队通过回顾性分析5例患者的临床数据，详细描述了以股直肌返折头为解剖标志、建立pMAP工作通道等关键技术要点。结果显示术后VAS评分从5.75±0.43显著降至1.00±0.70(P<0.01)，mHHS评分从50.75±4.43提升至86.00±4.47(P<0.01)，所有囊肿均完全消失且随访23-30个月无复发。该研究为合并髋关节内病变的髂腰肌囊肿提供了安全有效的微创治疗方案。

　　

在骨科临床实践中，髂腰肌囊肿(iliopsoas cysts)犹如一个"神秘的闯入者"——虽然发病率不足1%，却可能引发腹股沟疼痛、活动受限甚至神经压迫症状。更棘手的是，这类囊肿常与髋关节内病变"狼狈为奸"，约60%病例伴随盂唇损伤(labral tear)。传统治疗如超声引导穿刺虽能暂时缓解症状，但高达30%的复发率让医患双方都备受困扰。而开放手术又面临血管神经损伤风险，在这个微创治疗大行其道的时代，如何安全有效地"擒获"这个深藏在髂腰肌内侧的"不速之客"，成为摆在关节外科医生面前的难题。

大连医科大学附属第一医院关节与运动医学科的研究团队另辟蹊径，创新性地将髋关节镜技术与由外向内(outside-in)入路相结合。他们犹如"关节腔内的侦探"，通过建立标准前外侧(AL)和前侧(AP)通道，配合独创的近端中前(pMAP)工作通道，以股直肌返折头(RH)为"路标"，逐步揭开髂腰肌囊肿的神秘面纱。这项发表在《Journal of Hip Preservation Surgery》的研究，不仅详细绘制了囊肿切除的"解剖地图"，更交出了令人振奋的临床答卷——所有患者术后囊肿完全消失，疼痛评分下降82.6%，髋关节功能提升69.5%，且随访两年余无复发。

研究团队采用的关键技术方法包括：在牵引床上建立标准关节镜通道系统；通过射频消融清理关节囊周围脂肪组织；利用交换棒提升髂腰肌肌腱暴露囊肿；采用由外向内技术处理关节囊缺损；根据盂唇质量选择修复或清理术式。所有手术均在单中心完成，患者来自约745万人口的医疗服务区域，平均年龄54岁(39-73岁)，术前均经MRI确认囊肿与盂唇损伤并存。

【手术技术】部分详细阐述了创新性的解剖路径：首先定位股直肌返折头这一关键标志，沿其向内侧分离至髂腰肌，建立pMAP工作通道后，用交换棒将髂腰肌肌腱向上牵开，显露出内侧的囊肿。术中发现所有囊肿均通过前关节囊缺损与关节腔相通，平均尺寸达65mm×30mm×39mm。

【结果】显示5例患者随访23-30个月均获得显著改善：VAS评分从术前5.75±0.43降至1.00±0.70(P<0.01)，mHHS(改良Harris髋关节评分)从50.75±4.43升至86.00±4.47(P<0.01)。术后活动度恢复理想：屈曲120-125°，外旋45-50°，所有囊肿经影像学确认完全消失。

【讨论】部分强调该技术的三大创新点：一是"由外向内"的解剖路径设计，先处理囊肿再进入关节腔，避免传统方法可能造成的医源性盂唇损伤；二是建立pMAP通道实现器械三角定位，为深部操作提供足够空间；三是将股直肌返折头作为关键标志物，显著提升手术安全性。技术要点总结显示：沿肌纤维方向由远及近分离、利用连接孔辅助定位等策略，可有效避免血管神经损伤。

这项研究为髂腰肌囊肿的治疗提供了新范式。其临床意义不仅在于83%的症状改善率，更开创性地证实了关节镜技术处理关节外病变的可行性。特别是对于合并盂唇损伤的复杂病例，该技术能同期处理关节内外病变，避免二次手术。研究团队特别指出，以股直肌返折头-髂腰肌-囊肿-关节腔为序的解剖路径，犹如为术者提供"GPS导航"，使这个既往被视为关节镜禁区的区域变得安全可达。该成果为髋关节周围滑膜囊肿的治疗提供了重要参考，也为关节镜技术的适应症拓展提供了新思路。