放疗治疗HTLV-1相关成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATL)的高效性与安全性评估

语成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATL)因侵袭性强、生存率低，亟需优化局部控制策略。日本大分大学团队通过回顾性分析19例ATL患者的90处病灶放疗数据，首次系统性证实放疗对皮肤、结外及淋巴结病灶的显著疗效：92%的客观缓解率（CR+PR）和98.9%的局部控制率，且无≥3级毒副作用。该研究填补了ATL放疗循证空白，为临床提供安全高效的新选择。

　　

论文解读

研究背景

成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATL）是一种与人类T细胞白血病病毒1型（HTLV-1）相关的侵袭性恶性肿瘤，全球年发病约3,000例，尤以日本西南地区为高发区。尽管化疗和造血干细胞移植（HSCT）是主要手段，但患者4年生存率仍不足20%（急性型仅16.8%）。放疗（RT）虽常用于皮肤病灶控制和HSCT预处理，却缺乏系统疗效验证。这种证据空白使临床决策面临挑战——如何平衡局部控制需求与治疗毒性？

研究机构与方法

日本大分大学（Oita University）医学部放射科团队牵头，联合血液科、皮肤科专家，回顾性分析2008–2023年19例ATL患者的90处病灶（皮肤72处、结外10处、淋巴结8处）放疗数据。核心方法包括：

1. 剂量策略：按治疗目的分层（根治性81处/姑息性9处），皮肤病灶以电子束（6–9 MeV，平均39.1 Gy/3.2 Gy/次）为主，深部病灶用光子束（6–10 MV，平均33.4 Gy/2.2 Gy/次）；

2. 疗效评估：采用国际共识标准，通过影像学（CT/MRI/FDG-PET）和症状记录评价客观缓解率（ORR）及毒副作用；

3. 生存分析：Kaplan-Meier法统计总生存期（OS），中位随访47.5个月。

研究结果

1. 病灶控制（表3）

   • 客观缓解率（ORR）达94%（CR 63%+PR 31%），电子束治疗皮肤病灶CR率高达79%；

   • 仅1例阴囊皮肤病灶（24 Gy/8次）63个月后复发，再程放疗后二次缓解。

2. 症状缓解

   26处有症状病灶（疼痛/瘙痒/神经障碍等）中，92%显著改善（CR 77%+PR 15%），其中3例中枢神经系统（CNS）浸润者经全脑放疗（WBRT）或全中枢照射（CSI）后症状稳定。

3. 安全性

   30处病灶出现1–2级急性毒性（皮肤反应占90%），无≥3级毒性或晚期后遗症。

4. 生存获益

   中位生存期（MST）918天，1年OS率53%，但6例死亡中4例死于ATL进展，提示全身控制仍是关键挑战。

结论与意义

本研究首次证实：放疗对ATL局部病灶具有卓越控制力（98.9%局部控制率）和安全性，尤其适用于皮肤及CNS浸润的姑息治疗。根治性剂量（EQD₂≈42 Gy，α/β=10）较姑息剂量（32 Gy）显著提升CR率（64.2% vs. 22%），为临床剂量选择提供依据。尽管生存率仍受全身病情制约，放疗作为多模态治疗的组成部分，显著改善了患者生活质量和局部控制——这对HTLV-1流行区具有重要公共卫生价值。未来需扩大样本验证最佳剂量分割方案，并探索放疗与新型靶向药的协同潜力。

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如EQD₂（2Gy等效生物剂量）、α/β值首次出现时标注解释；机构名称按国际惯例翻译为"大分大学（Oita University）"；上下标使用^{/_{标签规范呈现。）}}