经济谱系下的能量消耗与肥胖：全球发展背景下饮食摄入的关键作用

这篇研究通过全球34个不同经济水平人群（n=4,213）的能量代谢数据，挑战了"体力活动减少导致肥胖"的传统认知。研究发现：1）经济发达人群总能量消耗（TEE）和活动能量消耗（AEE）反而更高；2）体型校正后的基础能量消耗（BEE）随发展降低6-11%；3）超加工食品（UPF）摄入比例与体脂率显著正相关。研究证实饮食因素（而非能量消耗）解释了经济转型期90%的肥胖增长。

　　

经济与体型特征

全球样本显示经济发达人群具有显著的体型优势：平均体重、身高、身体质量指数（BMI）和体脂百分比均随人类发展指数（HDI）升高而增长。值得注意的是，BMI的增长主要源于去脂体重（FFM）的增加，而体脂百分比则更敏感地反映经济发展带来的肥胖风险。在高度发达经济体中，女性平均体脂百分比达38.5%，显著高于狩猎采集人群的26.3%。

能量代谢的悖论

与传统假设相反，绝对能量消耗指标呈现"发展悖论"：总能量消耗（TEE）、基础能量消耗（BEE）和活动能量消耗（AEE）均随经济发展而升高。高HDI人群日均TEE达11.5 MJ，比狩猎采集者高约2 MJ。体型校正分析揭示深层规律：校正去脂体重后，TEE和BEE分别下降6%和11%，但AEE和体力活动水平（PAL）未见显著变化。西伯利亚图瓦牧民与挪威人群的校正后TEE相当，颠覆了"工业化必然降低活动代谢"的认知。

代谢与肥胖的微弱关联

体型校正能量消耗与肥胖指标呈现令人意外的弱相关性：每增加1个标准差的校正TEE，仅伴随男性体脂百分比<1%的下降，仅能解释经济转型期10%的肥胖增长。狩猎采集者与高HDI人群的体脂差异达12.5%，远超出能量消耗差异的解释范围。不同人群内TEE与体脂的关系呈现高度异质性，斜率分布在零值附近。

饮食因素的关键作用

超加工食品（UPF）摄入比例展现出与肥胖的强相关性：UPF占比每增加10%，体脂百分比上升0.8%。在控制HDI、年龄和性别因素后，UPF的独立效应仍然显著。相比之下，人均肉类消费量与肥胖无显著关联。现代食品加工可能通过提高能量吸收率（减少粪便能量损失）和改变营养分配模式（促进脂肪储存）双重机制驱动肥胖流行。

公共卫生启示

研究强调需要区分BMI和体脂百分比在肥胖评估中的差异：经济转型期BMI增长主要反映健康的去脂体重增加，而体脂增长则明确指向代谢风险。基础代谢率（BMR）的下降提示免疫负荷减轻可能是发展的副产品，而体力活动维持则突显其独立于减肥的心血管保护价值。研究主张将饮食环境改造（特别是限制UPF）置于肥胖防控的核心地位，同时保持对运动促进的持续投入。

方法学创新

研究采用双重标记水（DLW）法精确测量4,213名18-60岁成人的能量代谢，覆盖六大洲的狩猎、游牧、农耕和工业化人群。通过建立国际原子能机构数据库（v3.9）的统一分析框架，首次实现跨经济形态的能量代谢比较。基础代谢采用间接测热法实测（n=1,300）与预测方程相结合，活动能耗通过[0.9×TEE-BEE]公式估算，确保数据可比性。