社区老年空巢合并高血压与2型糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素横断面研究

本研究针对中国社区老年空巢合并高血压（HTN）与2型糖尿病（T2DM）患者，通过横断面调查（n=360）揭示其自我管理能力处于中低水平（HTN 61.31分/T2DM 56.29分）。采用多阶段随机抽样和多元线性回归分析，发现年龄、教育程度、医保类型（UEBMI/URBMI/NRCMS）和收缩压（SBP）是共病管理的共同影响因素，而高血压分级、BMI和餐后2小时血糖（2h-PBG）特异性影响HTN管理，糖尿病治疗方式和居住模式则显著关联T2DM管理。研究强调基层医疗需重点加强疾病监测与膳食管理，建议对独居、新诊断、低教育水平患者实施中医健康管理（如八段锦/穴位按压）等整合干预策略。

　　

研究背景
全球老龄化加速背景下，中国空巢老人已达1.45亿（占老年人口55.68%）。高血压（HTN）与2型糖尿病（T2DM）作为常见共病，通过肾素-血管紧张素系统激活、氧化应激等共同病理机制相互促进，使患者心血管事件风险显著增加。既往研究多聚焦单一疾病，而共病患者面临更复杂的自我管理挑战，包括药物相互作用、多重并发症预防等。

研究方法
2022-2023年在兰州市社区采用多阶段随机抽样（最终纳入360例），使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA≥26分）和汉密尔顿焦虑量表（HAM-A<14分）筛选合格者。通过高血压患者自我管理行为评定量表（HPSMBRS）和糖尿病自我护理量表（DSCS）评估管理能力，采用独立样本t检验、单因素方差分析和多元线性回归进行统计分析。

主要发现

1. 自我管理现状：

• HTN管理标准化得分61.31（疾病监测维度最差，仅54.2分）
• T2DM管理标准化得分56.29（血糖监测维度最低，达52.8分）
• 共病患者膳食管理普遍不足，可能与老年厌食症和医疗指导缺失相关

1. 关键影响因素：

• 共同因素：高龄（≥80岁组β=-0.302）、低教育（小学以下组β=-0.241）、新农合医保（NRCMS组较UEBMI组低11.7分）
• HTN特异性：3级高血压患者较1级管理能力提升23.5%（β=0.198），肥胖（BMI≥28 kg/m²）者得分降低14.2%
• T2DM特异性：胰岛素联合口服药治疗组较单用口服药高18.6分，独居者较夫妻同住者低9.3分

1. 生理指标关联：

• SBP每升高10 mmHg，共病管理得分下降2.4分（P<0.01）
• 2h-PBG>11.1 mmol/L者HTN管理能力降低7.8分

临床启示

1. 分层干预策略：

• 对新诊断患者实施"疾病适应教育"，重点培养血压/血糖同步监测技能
• 为独居者设计配偶参与式管理方案，结合社区定期随访

1. 中医整合方案：

• 八段锦运动改善血压波动（研究显示SBP降低12.3 mmHg）
• 耳穴压豆辅助控制餐后血糖（2h-PBG平均下降2.8 mmol/L）

1. 医保政策优化：
   建议将UEBMI的慢性病报销比例扩展至NRCMS参保人群，减轻经济负担对管理行为的影响

研究局限
横断面设计无法确立因果关系，未来需开展纵向研究验证中医干预对共病管理的长期效益。当前结果已为基层医疗提供明确干预靶点，特别是针对疾病监测和膳食管理这两个最薄弱环节的创新解决方案。