南非东开普省社区卫生工作者视角下的社区健康项目优化策略研究

这篇综述从社区卫生工作者(CHWs)视角出发，系统探讨了南非东开普省布法罗市社区卫生项目的改进需求。研究通过深度访谈和焦点小组(n=23)揭示CHWs面临的六大核心挑战：交通支持、持续培训、通讯设备、工作标识、人力资源优化及职业安全保障，为完善初级卫生保健(PHC)体系提供了基于基层实践者的实证依据。

　　

研究背景与意义

社区卫生工作者(CHWs)作为初级卫生保健(PHC)体系的核心组成部分，在全球卫生系统强化背景下发挥着不可替代的作用。南非东开普省作为该国最贫困地区之一，其历史遗留的种族隔离政策导致医疗资源分布严重不均，CHWs在此承担着健康宣教、慢性病管理（HIV/TB）、母婴保健等多元化职责。然而，现有研究表明，CHWs在项目发展中的话语权缺失问题长期被忽视，特别是在地理条件特殊的农村边缘化地区。

研究方法设计

研究选取布法罗市大都会辖区的Nontyatyambo健康中心、Duncan Village日间医院及John Dube诊所的23名CHWs为对象，采用半结构化深度访谈(n=10)和焦点小组讨论(n=13)相结合的质性研究方法。参与者需满足三年以上工作经验、成年且英语交流无障碍等条件。通过Braun和Clarke主题分析框架，对录音转录文本进行编码和主题提炼，并由独立编码员验证分析结果。研究通过延长访谈时间、多源数据交叉验证、建立审计轨迹等措施确保数据可信度。

核心研究发现

交通支持需求

98%的参与者强调缺乏交通工具导致工作效能低下："我们不得不长途步行，既疲惫又面临‘tsotsi’（劫匪）威胁"。即便结伴出行，犯罪风险仍使CHWs产生持续焦虑。有建议指出，配备专用通勤车辆可显著降低疲劳度和安全风险。

持续培训机制

新入职CHWs特别提出技能短板："我需要更多培训来理解工作规范"。现有培训体系偏重理论讲授，而血压测量、产后危险征识别等实操技能训练不足。参与者呼吁采用"技能导向型"替代传统课堂模式，并定期举办工作坊更新知识体系。

通讯设备配置

72%的CHWs自费购买通话套餐联系服务对象："深夜接到私人电话会打破工作生活平衡"。研究建议配备专用工作手机及数据套餐，既保障通讯效率又可设定合理服务时段。

职业身份识别

长达五年的制服短缺问题被反复提及："没有工作证和制服，社区居民常质疑我们的合法性"。可见标识物不仅能提升职业认同感，更是建立社区信任的关键媒介。

人力资源优化

超负荷工作现象普遍存在："我们既要分发药物，又要协助病历整理，人手严重不足"。参与者建议扩大招聘规模，并将临时工转为带薪固定岗位，当前月薪仅4000兰特（约210美元）难以维持生计。

安全与职业保障

社区暴力构成重大威胁："犯罪分子会为抢夺手机持刀伤人"。此外，缺乏医疗保险、退休金等基本福利加剧了职业不稳定性，这与埃塞俄比亚等国将CHWs纳入公务员体系的实践形成鲜明对比。

学术与实践价值

研究发现与南非其他地区及加纳、印度等国的CHWs研究形成呼应，特别在物资短缺、培训不足等结构性问题上呈现高度一致性。创新性提出"在地化督导"方案——由社区驻点护士替代诊所远程管理，可有效解决现有监督盲区。研究建议通过财政拨款、政策保障和多部门协作，将CHWs正式纳入国家医疗卫生体系，这对实现全民健康覆盖(UHC)目标具有战略意义。

研究局限性

样本局限在单一行政区，且未纳入护士主管等利益相关者视角。但通过混合访谈方法，研究深度揭示了资源匮乏地区CHWs的真实困境，为后续干预研究提供了关键切入点。