塞拉利昂Pujehun地区围产期抑郁认知行为疗法的创新实践与跨文化适应研究

这篇研究报道了塞拉利昂Pujehun地区针对低文化水平孕妇开发的围产期抑郁（PND）认知行为疗法（CBT）干预方案。通过改良患者健康问卷（aPHQ-9）筛查工具和文化适应性改造，实现92%的持续参与率，为资源匮乏地区的精神健康干预提供了可复制的实施框架。研究特别强调视觉化工具和本土化隐喻的应用，其2×2因子设计的随机对照试验（COGENT）将进一步验证干预效果。

　　

围产期抑郁在塞拉利昂的严峻现状

Pujehun作为塞拉利昂最贫困地区，经历内战、埃博拉疫情等多重创伤后，围产期抑郁（PND）发病率高达21-45%。当地61%已婚妇女遭受伴侣暴力，仅12.9%女性具备基础文化能力，传统PHQ-9量表中"阅读报纸"等西方生活场景的评估条目严重脱离实际需求。

文化适应性干预的创新设计

研究团队将标准PHQ-9改良为图示版aPHQ-9：

1. 用Jerry水罐图标替代文字选项（图2）

2. 将"注意力不集中"的范例改为"家务劳动"

3. 修正门德语翻译误差（如"several days"原误译为"非常严重"）

   修正后筛查结果显示，中重度抑郁比例从50%降至5%（p<0.001），最常报告症状为低自尊（10%每日出现），自杀意念发生率最低（图4）。

本土化CBT课程开发

针对文盲群体的6次45分钟课程包含：

• 情绪监测：通过口头回忆替代书面记录

• SMART目标设定：以"修复家庭关系"等具体诉求为导向

• 行为激活：采用"市场日集体活动"等场景化训练

  特色环节包括第5次小组治疗，通过祈祷、民谣等文化元素建立支持网络。家庭访问和交通接驳等配套措施使参与率提升至92%，显著高于非洲同类项目。

营养-心理协同干预机制

研究揭示PND与营养不良的恶性循环：

• ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）缺乏影响5-羟色胺合成

• 鱼油补充剂中的二十碳五烯酸（EPA）可改善抑郁症状

  正在进行的COGENT试验采用2×2因子设计（表3），将2114名孕妇随机分配至标准营养补充组或EPA强化组，同步评估CBT对妊娠周期和认知功能的改善作用。

实施经验与推广价值

项目以3万美元成本建立服务体系，关键策略包括：

1. 通过"妈妈女王"等社区意见领袖消除病耻感

2. 培训本土顾问（含1名无学历但具高社交商者）

3. 开发配套工具：SLPPDS量表（α=0.88）评估社会功能

   该模式为资源受限地区提供了可扩展的干预模板，其"问题外化"技术（将抑郁具象为"偷走快乐的贼"）尤其适用于集体主义文化背景。