综述：儿童癌症患者及成人幸存者的神经心理功能

这篇综述系统梳理了儿童癌症幸存者（CCS）的神经心理后遗症（neuropsychological late effects），涵盖发病率上升背景（>85%生存率）、脑机制（如白质损伤）、风险因素（个体/临床/社会环境）及基于发育阶段的筛查指南，为改善幸存者教育/职业/社会功能提供循证依据。

　　

神经心理后遗症的流行病学特征

随着儿童癌症5年生存率突破85%，全球CCS人群持续增长。队列研究显示，60%的幸存者存在至少一种神经认知缺陷，主要表现为处理速度下降（processing speed）、工作记忆（working memory）受损和执行功能（executive function）障碍，这些症状在接受颅脑放射治疗（CRT）或甲氨蝶呤（MTX）化疗的急性淋巴细胞白血病（ALL）患者中尤为显著。

神经生物学机制与风险分层

神经影像学研究发现海马体积缩小与记忆缺陷呈强相关（r=0.42, p<0.01），全脑放疗（WBRT）剂量≥18Gy可导致白质完整性（fractional anisotropy, FA）降低23%。表观遗传学分析提示BDNF基因甲基化可能介导化疗诱导的神经发生抑制。风险预测模型整合了治疗因素（放疗剂量/化疗周期）、个体因素（诊断年龄<6岁）和社会经济地位（SES）三大维度。

全生命周期管理策略

国际儿童肿瘤学会（SIOP）指南推荐：

1. 学龄前儿童采用BRIEF-P执行功能量表

2. 青少年期每2年进行CogState成套测试

3. 成年过渡期重点监测就业适应性

   数字化认知训练（如Cogmed）联合ω-3脂肪酸补充显示出改善注意力缺陷的潜力（效应量d=0.67）。

未来研究方向

亟待开展多中心队列研究以明确：

• 血脑屏障（BBB）通透性生物标志物

• 质子治疗（PBT）的神经保护优势

• 表观遗传时钟（epigenetic clock）在预测认知衰退中的应用