澳大利亚医院门诊儿科心理服务中神经发育行为转诊风险筛查的审计：标准化筛查对诊断与服务结果的优化作用

这篇综述通过病例对照研究，系统评估了澳大利亚昆士兰公立医院儿科心理学门诊对神经发育障碍（NDD）实施标准化风险筛查的临床价值。研究对比了常规诊疗组（n=9）与风险筛查组（n=9）在诊断路径、评估工具使用（如WISC-V、ADOS-2）及共病识别（如ADHD与焦虑障碍）等方面的差异，证实标准化筛查可显著提升NDD风险因素检出率（如遗传易感性、围产期不良事件），并促进早期心理健康问题（如自杀风险）的干预。

　　

ABSTRACT

神经发育障碍（NDD）作为一组异质性强且常共病的疾病，其早期筛查在儿科临床实践中仍缺乏标准化流程。澳大利亚昆士兰某公立医院儿科心理学门诊的这项病例对照研究，通过匹配分析18例8-16岁患者数据，揭示了标准化风险筛查对诊断准确性和服务效能的提升作用。

Introduction

NDD涵盖自闭症谱系障碍（ASD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）等疾病，其风险因素涉及遗传、围产期不良事件等八大维度。尽管国际指南强调早期筛查的重要性，但澳大利亚公立医疗系统对学龄儿童（>6岁）的标准化筛查仍存空白。本研究首次在门诊心理学服务中系统评估了风险筛查对诊断路径的影响。

Method

研究采用回顾性病例对照设计，匹配两组患者在年龄、性别和转诊问题上的基线特征。风险筛查组（RFS）系统评估遗传易感性、产前酒精暴露（PAE）等8项风险因素，而常规诊疗组（UC）仅选择性筛查部分指标。通过电子病历提取两组患者的评估工具使用（如WISC-V智力测试、ADOS-2自闭症诊断观察量表）、诊断结果及心理健康共病数据。

Results

风险筛查组展现出显著优势：

1. 风险检出：平均每例患者检出5.6项风险因素（UC组仅1.8项），其中心理健康问题家族史（78%）和家庭暴力暴露（56%）最为突出；

2. 评估深度：直接评估数量达3.4项/人（UC组0.9项），涵盖执行功能（D-KEFS）和学业能力（Woodcock-Johnson IV）等多维度；

3. 诊断广度：确诊ASD（4例）、ADHD（7例）等NDD的同时，55%患者被识别出焦虑/抑郁高风险（BYI-2量表T值>60）；

4. 服务强度：平均7次会诊（UC组4.2次），强化了干预连续性。

Discussion

研究揭示了当前NDD筛查的三重困境：

• 临床实践差异：常规诊疗组依赖间接评估（如CBCL行为量表），可能漏诊SLD等隐匿性问题；

• 共病管理缺口：风险筛查组中5例患者存在自杀风险相关症状，凸显NDD与心理健康（如焦虑障碍）的交互影响；

• 文化敏感性缺失：原住民与多元文化（CALD）群体未被充分纳入，可能加剧健康不平等。

Conclusion

建立标准化NDD筛查体系可优化三重效益：

1. 通过早期识别遗传-环境风险（如FASD）缩短诊断延迟；

2. 整合心理健康筛查（如BYI-2）预防自杀行为；

3. 指导精准转诊（如针对执行功能缺陷选择D-KEFS评估）。未来需扩大样本量并开发本土化筛查工具，以应对澳大利亚多元人口需求。

（注：全文数据均源自原文，未新增结论；专业术语如WISC-V=韦氏儿童智力量表第五版，ADOS-2=自闭症诊断观察量表第二版）