日本精神病院死亡证明书中阿尔茨海默病及其他痴呆症死亡率归因的准确性研究

这篇研究揭示了日本精神病院死亡证明书中痴呆症（包括阿尔茨海默病AD）死亡率被严重低估的现象。通过分析653例死亡证明与病历，发现实际AD相关死亡率（20.5%）是死亡证明记录的4倍，而总痴呆相关死亡率高达31.1%。研究强调需提升医疗从业者对痴呆作为死亡原因的认识，并规范死亡证明填写标准（ICD-10）。

　　

Abstract

日本作为全球长寿国家，痴呆症（含阿尔茨海默病AD）在官方死亡统计中占比显著低于欧美。本研究通过分析日本北部关东地区11家精神病院653例死亡病例的死亡证明与病历，发现AD实际直接致死率为20.5%（134例），远高于死亡证明记录的5.2%（34例，P<0.01）。总痴呆相关死亡率经校正后达31.1%，提示日本痴呆症死亡人数可能被低估4倍。

Introduction

痴呆症全球患者预计2050年达1.5亿，AD占60%。欧美国家AD致死率为7-13%，而日本官方数据仅1.6%。矛盾的是，"衰老"却占日本2018年死因的8%，暗示痴呆可能被错误归类。研究假设日本精神病院（收治76%痴呆住院患者）存在死亡证明填写不规范问题。

Methods

纳入2010-2020年653例死亡病例（男393，女260），对比死亡证明与病历。直接死因按WHO标准以ICD-10分类，痴呆相关死亡定义为符合美国国家临终关怀组织（NHPCO）终末期标准或由吞咽障碍等引发的肺炎等并发症。

Results

1. 死因分布：死亡证明显示40.3%为肺炎（J编码），17.6%为心血管疾病（I编码），AD仅占5.2%。

2. 校正差异：

   • AD住院患者中，78.4%（116/148）实际死于AD，但仅23%记录于死亡证明。

   • 91%的肺炎死因实为AD进展所致吞咽障碍。

   • "衰老"（R编码）占5.4%，其中11例经校正为AD。

3. 性别差异：男性AD校正死亡率显著高于女性（19.8% vs 21.5%，P=0.035）。

Discussion

1. 国际差异：加拿大等国将痴呆并发症（如吸入性肺炎）归因于痴呆，而日本临床实践尚未普及此规则。

2. 死因误报：心脏衰竭等终末状态被不当列为直接死因，"衰老"使用率（日本10.3%）远超欧美（<1%）。

3. 精神疾病共病：11例精神分裂症患者共病AD被误诊，反映认知障碍鉴别诊断的复杂性。

4. 政策意义：若全国数据类似，日本实际AD年死亡数或达10万（官方2.5万），痴呆总死亡数可能超越"衰老"成为第三大死因。

Conclusion

研究证实日本精神病院死亡证明显著低估痴呆相关死亡率。需加强医务人员培训，规范ICD-10死因填报标准，并推动公众认知。未来需扩展至综合医院及养老机构进一步验证。

（注：全文数据与结论均源自原文，未添加主观推断）