重复经颅磁刺激联合低剂量抗精神病药物治疗躯体症状障碍的疗效及神经递质与炎症因子调控机制研究

本研究通过回顾性分析90例躯体症状障碍（SSD）患者的临床数据，比较了单纯低剂量抗精神病药物（如利培酮）与联合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗的差异。结果显示，联合治疗组在汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HAMA/HAMD）评分改善、生活质量量表（SF-36）得分提升方面显著优于单药组（P<0.05），且能更有效调节γ-氨基丁酸（GABA）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等神经递质水平，降低C反应蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）等促炎因子，提升抗炎因子IL-10。联合组总有效率达97.78%，且未增加不良反应（P>0.05），为SSD的临床治疗提供了创新性综合干预方案。

　　

Abstract

躯体症状障碍（SSD）是一种以过度关注躯体症状为特征的精神疾病，患者常伴随焦虑、抑郁及神经递质失衡。现有药物治疗存在应答率不足的问题，亟需探索新型联合治疗方案。

Methods

这项回顾性研究纳入90例SSD患者，分为单药组（利培酮治疗）和联合组（利培酮+rTMS）。rTMS参数设置为1Hz频率、80%运动阈值，靶向右侧背外侧前额叶皮层。通过HAMA/HAMD量表、SF-36问卷评估症状改善，采用ELISA法检测神经递质（GABA、5-HT、DA）和炎症因子（CRP、IL-1β、IL-10）水平。

Results

联合组治疗后呈现三大优势：

1. 症状改善更显著：HAMA/HAMD降幅大于单药组（P<0.05），SF-36各维度评分提升更明显；

2. 神经调控更全面：GABA和5-HT水平分别升高至单药组的1.3倍和1.2倍，DA降低23%；

3. 抗炎效应更突出：CRP和IL-1β降幅达40%，IL-10水平升高2.1倍。

Discussion

机制分析表明，利培酮通过阻断DA D₂受体和5-HT_2A受体调节神经递质，而rTMS通过高频刺激增强前额叶谷氨酸能神经元活动，二者协同作用可能通过以下通路：

• DA平衡：rTMS部分抵消利培酮对DA的抑制，优化中脑-皮层通路功能；

• 5-HT协同：利培酮增加突触5-HT可用性，rTMS促进前额叶5-HT释放；

• 神经免疫调节：rTMS激活迷走神经抗炎通路，与利培酮共同抑制小胶质细胞M1极化。

Limitation

样本量较小（n=90）且缺乏长期随访数据，未来需开展多中心随机对照试验验证结论。

Conclusion

该联合方案为SSD治疗提供了"神经调控-药物干预-免疫调节"的多靶点干预策略，临床转化潜力显著。建议后续研究关注不同rTMS参数（如θ短阵快速脉冲刺激）的优化组合。