ICU患者碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床结局差异分析：耐药与敏感株比较研究

针对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的高死亡率问题，研究人员通过回顾性队列研究比较CRKP与敏感株(CSKP)的临床特征，发现CRKP组死亡率达57.8%，高龄、慢性肝肾疾病、CRP升高等7个独立危险因素显著影响预后。该研究为ICU抗菌药物精准使用和早期干预提供了循证依据。

　　

在全球抗生素滥用导致耐药危机加剧的背景下，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)已成为威胁重症患者生命的"超级细菌"。世界卫生组织(WHO)连续多年将其列为最高优先级耐药病原体，印度等地区的CRKP感染死亡率甚至高达68%。传统培养诊断需48-72小时，延误治疗时机，而耐药菌株导致的脓毒症休克往往在确诊前就已致命。这一严峻现状亟需明确CRKP感染的独特临床特征和风险因素，以指导早期精准干预。

卡斯特尔巴医学院附属医院的研究团队开展了这项回顾性队列研究，比较2023年ICU收治的116例肺炎克雷伯菌血流感染患者中，CRKP(55.2%)与碳青霉烯敏感株(CSKP)的临床差异。研究采用多因素logistic回归和Kaplan-Meier生存分析，发现CRKP组具有显著更高的57.8%死亡率，且死亡多发生在传统药敏报告出具前的早期阶段。论文发表于《Acta Tropica》，为高耐药负担地区的临床决策提供了关键证据。

研究关键技术包括：1) 单中心ICU患者队列筛选(2023年1-12月)；2) 临床数据与微生物学结果匹配分析；3) 多因素logistic回归识别独立危险因素；4) Kaplan-Meier法评估生存差异；5) SPSS 20.0软件进行统计分析。

【研究结果】

患者队列与基线特征：筛选220例患者后纳入116例，CRKP组64例(55.2%)平均年龄更大(>65岁)，慢性肝病(26.5%)和肾病(15.6%)合并率显著高于CSKP组。

死亡率危险因素：确定7个独立预测因子：高龄[OR:1.402]、慢性肝病[OR:1.21]、慢性肾病[OR:2.30]、既往碳青霉烯耐药史[OR:1.369]、CRP升高[OR:2.002]、48小时内血管活性药物使用[OR:1.332]和早期脓毒症休克[OR:1.99]。生存曲线显示CRKP组早期死亡率陡升。

【讨论与结论】

该研究首次系统揭示了印度南部CRKP血流感染的独特临床画像：老年多病宿主更易感染，且常在确诊前就因快速进展的脓毒症死亡。慢性器官功能障碍与急性炎症标志物(如CRP)的协同作用，构成了"双重打击"病理生理机制。研究强调在高流行区需推行：1) 快速分子诊断缩短检测时间；2) 基于风险分层的经验性治疗；3) 抗菌药物管理(AMS)项目优化用药。这些发现不仅解释了CRKP感染异常高死亡率的原因，更为资源有限地区制定防控策略提供了循证依据，对遏制全球耐药危机具有重要实践意义。