I型和II型子宫内膜癌从诊断到手术治疗时间的种族/民族差异研究

为解决子宫内膜癌治疗延迟中的种族/民族差异问题，研究人员基于加州癌症登记处(CCR)数据，分析了33,626例I型和II型子宫内膜癌患者的治疗时间差异。研究发现，美国印第安/阿拉斯加原住民、黑人、西班牙裔/Latina和亚裔/太平洋岛民女性在I型癌症中手术延迟风险显著高于白人女性；II型癌症中黑人和西班牙裔/Latina女性延迟风险更高。该研究揭示了结构性不平等对癌症治疗的影响，为制定针对性干预措施提供了依据。

　　

子宫内膜癌作为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，其治疗及时性直接影响患者预后。然而临床实践中，不同种族/民族群体在从诊断到手术治疗的时间间隔上存在显著差异，这种差异可能加剧本已存在的健康不平等。尤其值得注意的是，子宫内膜癌可分为两种生物学行为迥异的亚型：激素依赖型I型（Type I endometroid）和侵袭性II型（Type II non-endometroid），前者预后较好而后者更具侵袭性。现有证据表明，少数族裔女性不仅更易罹患预后较差的II型肿瘤，还可能面临更长的治疗等待时间，但这一现象的系统性研究仍显不足。

针对这一关键问题，来自加州大学尔湾分校的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，成果发表在《Gynecologic Oncology》。研究人员利用加州癌症登记处2010-2019年数据，纳入33,626例子宫内膜癌患者，以6周为界定义手术延迟，采用多变量逻辑回归模型分析种族/民族与治疗时间的关联，并首次对I/II型癌症进行分层分析。

研究主要采用三大方法学策略：首先基于ICD-O-3编码严格区分I/II型癌症；其次通过加州癌症登记处获取治疗间隔、种族/民族及临床病理数据；最后运用分层多变量模型控制年龄、保险类型、社会经济地位等混杂因素。

3.1 研究人群特征

队列中70%为I型癌症，黑人患者在II型中占比(10.7%)显著高于I型(4.3%)。II型患者诊断年龄更大(平均64.8岁)，晚期病例更多(39.5% vs I型8.9%)，这为后续差异分析奠定基础。

3.2 I型癌症的种族差异

35.3%的I型患者经历手术延迟。调整后模型显示，与白人相比，美国印第安/阿拉斯加原住民(OR=1.47)、黑人(OR=1.41)、西班牙裔/Latina(OR=1.23)和亚裔/太平洋岛民女性(OR=1.12)延迟风险显著升高，提示即使预后较好的亚型仍存在系统性不平等。

3.3 II型癌症的种族差异

34.6%的II型患者治疗延迟。黑人和西班牙裔/Latina女性风险分别增加36%和15%，而亚裔群体无显著差异。值得注意的是，美国印第安/阿拉斯加原住民在调整后差异消失，说明其延迟可能更多由可测量的社会因素导致。

4. 讨论与意义

该研究首次系统揭示子宫内膜癌治疗延迟的"双重不平等"现象：少数族裔不仅更易患侵袭性II型癌症，在两种亚型中还面临更长的治疗等待。这种差异在控制保险类型、SES等后依然存在，暗示深层结构性因素如医疗资源分配不均、隐性偏见等的影响。特别值得关注的是，黑人女性在所有模型中均显示最高延迟风险，反映其面临的健康不平等最为严峻。

研究创新性体现在三方面：一是突破性地纳入常被忽视的美国印第安人群；二是首次分型比较延迟差异；三是采用多维度社会决定因素调整模型。局限性在于缺乏延迟原因的具体数据，未来需结合质性研究深入探索。

这项研究为制定精准干预策略提供重要依据：对I型癌症需重点关注西班牙裔和亚裔社区的健康教育；对II型癌症应优先解决黑人群体的医疗可及性问题。同时呼吁建立全国性手术治疗时间标准，将健康公平纳入癌症治疗质量评价体系。成果对实现"精准健康公平"的肿瘤防治目标具有重要实践价值。