非洲地区紧急围产期子宫切除术的流行病学特征及临床结局：一项系统评价与Meta分析

本研究通过系统评价和Meta分析评估了非洲地区紧急围产期子宫切除术(EPH)的发病率、手术指征及母婴结局。结果显示EPH发病率为2.12/1000分娩，主要因子宫破裂(44.96%)、宫缩乏力(29%)和胎盘植入谱系(PAS)导致，母婴死亡率分别达8.19%和50.59%。该研究揭示了非洲地区产科医疗质量的不足，为改善围产期管理提供了循证依据。

　　

在非洲地区，紧急围产期子宫切除术(EPH)作为抢救产科大出血等危急情况的重要手段，其临床应用却面临着双重挑战：一方面，手术指征与发达国家存在显著差异；另一方面，术后母婴并发症发生率居高不下。既往研究表明，非洲EPH发病率是发达国家的3倍以上，但缺乏区域性整体数据。更值得关注的是，由于医疗资源分布不均、产科急救体系薄弱，子宫破裂等本可预防的并发症成为EPH主要指征，反映出非洲地区产科服务质量存在的深层次问题。

为全面评估非洲EPH的流行病学特征，研究人员开展了这项涵盖25项研究、611,704名参与者的系统评价与Meta分析。研究严格遵循PRISMA指南，通过PubMed、Cochrane等数据库检索2000-2024年的文献，采用随机效应模型进行数据分析。关键技术方法包括：使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评估文献质量，通过I²统计量检验异质性，运用剪补法校正发表偏倚，并按照地理区域和发表年份进行亚组分析。

研究结果显示：

1. 发病率分析：非洲EPH总体发病率为2.91/1000分娩，经发表偏倚校正后为2.12/1000。西非地区最高(3.02/1000)，南非最低(2.43/1000)。手术方式以次全子宫切除为主(65%)。

2. 手术指征：子宫破裂占比最高(44.96%)，西非地区尤为突出(53.32%)；宫缩乏力(29%)和PAS(15.71%)分列二三位。值得注意的是，PAS指征在2020年后显著增加(18.08%)，反映剖宫产率上升的影响。

3. 母婴结局：孕产妇死亡率达8.19%，西非地区(12.47%)显著高于东非(8.51%)；围产儿死亡率高达50.59%。其他主要并发症包括：严重贫血(71.26%)、败血症(18.87%)、弥散性血管内凝血(DIC)(8%)以及泌尿系统损伤(膀胱损伤1.72%、输尿管损伤4.44%)。

讨论部分指出，非洲EPH流行病学特征折射出三大核心问题：首先是产科服务体系缺陷，表现为对梗阻性难产等可预防指征的识别干预不足；其次是急救资源配置失衡，输血等基本抢救措施可获得性差；第三是手术技术标准化程度低，导致并发症高发。与发达国家相比，非洲EPH指征中子宫破裂占比高出2倍，而PAS占比仅为1/3，这种差异本质上反映了医疗卫生体系发展水平的差距。

该研究具有重要的政策指导价值：第一，为WHO降低孕产妇死亡率计划提供了区域特异性数据；第二，提示需要加强基层产科能力建设，特别是难产识别和转诊体系；第三，呼吁建立非洲统一的产科大出血救治规范。未来研究应聚焦于开发适合资源受限地区的EPH风险预测模型，并通过多中心临床研究验证干预措施的有效性。论文发表在综合期刊《Heliyon》上，为全球卫生政策制定者提供了关键循证依据。