综述：整骨手法治疗在神经系统疾病中的作用：临床建议的批判性综述

这篇综述系统评价了整骨手法治疗（OMT）作为神经康复辅助手段的潜力，聚焦帕金森病（PD）、多发性硬化（MS）、脑瘫（CP）和脊髓损伤（SCI）等疾病。作者通过PRISMA-ScR框架分析16项研究，指出OMT可改善运动功能（如步态和平衡）、自主神经症状（如便秘）及心理状态（如疲劳和焦虑），但其证据质量受限于方法学异质性，未来需结合技术创新（如虚拟现实）深化研究。

　　

引言

全球约10亿人受神经系统疾病困扰，从脑血管病变到神经退行性疾病，这些疾病常导致运动障碍、内脏功能紊乱和生活质量下降。传统神经康复侧重运动恢复，而整骨手法治疗（OMT）以其整体性干预策略，通过调节躯体功能障碍（如组织纹理改变、运动受限）可能成为补充疗法。其作用机制涉及神经内分泌调节（如降低皮质醇、促进催产素释放）和脑功能网络重组，但临床证据仍需强化。

研究方法

本综述遵循PRISMA-ScR指南，检索PubMed、Cochrane等数据库2010-2023年的16项研究，涵盖随机对照试验、病例报告等设计，并通过PEDro量表评估质量。研究聚焦OMT对PD运动症状、MS疲劳、CP呼吸功能和SCI神经病理性疼痛的影响，对比常规康复或安慰剂干预。

主要发现

帕金森病（PD）

• 运动症状：OMT联合康复训练显著改善姿势控制（如躯干侧屈减少2.9°）和步态（髋关节活动度增加，p=0.038）。技术包括颅骶疗法（CST）和肌筋膜释放（MFR），通过调节脑干-脊髓通路增强运动输出。

• 非运动症状：内脏手法治疗使便秘严重度下降（p=0.001），可能通过调节肠道菌群（如放线菌正常化）；而针对呼吸困难的胸廓手法虽未改变肺功能指标，但患者主观症状缓解。

多发性硬化（MS）

两项研究显示OMT降低疲劳严重度评分（40→37，p=0.04）和抑郁水平（p<0.001）。其机制可能与抑制HPA轴过度激活、提升血清素和催产素有关，但缺乏长期随访数据。

脑瘫（CP）

矛盾结果显现：胸壁手法提高用力肺活量（FVC，p<0.01），而颅骨治疗未显著改善运动功能，提示技术特异性影响疗效。

脊髓损伤（SCI）

• 神经病理性疼痛：OMT减少药物依赖（p<0.001），可能通过激活下行抑制通路（如内源性阿片系统）。

• 肠道功能：内脏手法使排便时间从94分钟缩短至60分钟（p<0.001），推测因恢复结肠神经支配弹性。

机制探讨

OMT的“触觉-神经”效应可能通过以下途径实现：

1. 神经可塑性：fMRI显示OMT后感觉运动网络功能连接增强；

2. 抗炎作用：降低TNF-α等促炎因子；

3. 自主神经平衡：颈筋膜释放可提升副交感张力，改善心率变异性。

局限与展望

当前研究存在样本量小（如PD研究仅9例）、盲法缺失等问题。未来需探索OMT与虚拟现实的联合应用，并量化不同技术（如MET vs BLT）的疗效差异。临床建议将OMT作为康复前预处理（如减轻肌强直），而非替代主流疗法。

结论

OMT在神经康复中展现出多系统调节潜力，尤其对PD和SCI的复杂症状管理。然而，需通过标准化方案（如每周2次×6周）和高级别证据推动其从经验医学向循证实践转化。