冠状动脉周围脂肪组织衰减与主要不良心血管事件及高危斑块的关联性研究：一项系统评价与荟萃分析

本研究针对冠状动脉周围脂肪组织(PCAT)测量方法学差异导致的临床适用性争议，通过系统评价和荟萃分析17项研究(10,482例患者)，首次量化证实右冠状动脉(RCA)-PCAT衰减与主要不良心脏事件(MACE)显著相关(HR:1.22)，并定性证实其与高危斑块(HRP)的关联，为冠心病风险分层提供了新型影像学生物标志物。

　　

在心血管疾病诊疗领域，冠状动脉周围脂肪组织(Pericoronary Adipose Tissue, PCAT)近年被视为反映血管炎症的"生物传感器"。然而，由于测量方法学差异——从传统均值法到新兴脂肪衰减指数(Fat Attenuation Index, FAI)，不同研究得出的PCAT与心血管风险的关联强度存在显著分歧。这种"方法学迷雾"严重阻碍了PCAT从科研向临床的转化应用。

为拨开这团迷雾，来自Western Health Foundation和澳大利亚国家健康与医学研究委员会支持的研究团队，在《JACC: Cardiovascular Imaging》发表了这项开创性研究。研究人员采用双管齐下的策略：对符合标准的17项研究(覆盖10,482例稳定型冠心病患者)进行系统性评价，并对其中8,396例患者数据进行定量荟萃分析。关键技术包括：1)多数据库系统检索策略(截至2024年12月)；2)随机效应模型定量合成；3)按血管分区(RCA/LAD/LCX)的亚组分析；4)采用GRADE标准评估证据质量。

【结果】部分揭示出令人振奋的发现：

1. 数据来源与搜索策略：通过严格筛选961篇文献，最终纳入17项研究，其中7项符合定量分析条件，构建了当前最全面的PCAT证据体系。

2. 研究人群：定量分析显示RCA-PCAT每增加1单位，MACE风险上升22%(HR:1.22,95%CI:1.08-1.38)，而LCX仅微弱相关(HR:1.03)，LAD则无统计学意义，提示RCA可能是最佳观测靶点。

3. 讨论：尽管各研究采用不同测量方法(均值PCAT vs FAI)和临界值，但所有调整多变量的研究均支持PCAT与HRP的正相关(HR范围达1.03-5.62)，证实其生物学效应的稳健性。

【结论】部分画龙点睛地指出：这项研究首次在方法学异质性的背景下，确立了PCAT作为MACE和HRP预测因子的"双重身份"。特别值得注意的是，RCA-PCAT展现出最强的预测效能，这可能与其独特的血流动力学特征和脂肪分布模式有关。然而，作者也清醒地指出，当前各研究间存在"测量技术差异之痛"——从ROI定义到温度校正标准的不统一，呼吁建立国际统一的PCAT分析标准。这些发现不仅为冠心病精准防控提供了新思路，更推动PCAT从"科研概念"向"临床工具"迈出了关键一步。

(注：文中所有HR、CI等统计学术语均保留原文格式，PCAT、MACE等专业术语首次出现时均标注英文全称)