膳食炎症指数与中国社区老年人心血管疾病风险及死亡率的关联：潜在机制与预防策略

推荐：本研究针对饮食炎症潜能与心血管疾病(CVD)的关联机制尚不明确的问题，通过前瞻性队列分析3,013名≥65岁香港社区老年人数据，发现高膳食炎症指数(DII)显著增加CVD发病(HR=1.43)和死亡风险(HR=1.45)，并首次揭示肾功能损伤、异常踝臂指数(ABI)和高同型半胱氨酸血症分别介导3.68%-7.78%的效应，为精准营养干预提供新靶点。

　　

心血管疾病(CVD)是全球首位死因，2019年造成32%的死亡病例。随着人口老龄化加剧，CVD患病率在1990-2019年间翻倍增长，相关医疗负担日益沉重。尽管已知饮食风险每年导致790万CVD死亡，但饮食通过何种具体机制影响CVD发展仍不明确。膳食炎症指数(DII)作为量化饮食炎症潜能的工具，虽被证实与CVD风险相关，但其背后的生物学通路尤其是心血管危险因素的介导作用亟待阐明。

香港中文大学的研究团队针对这一科学问题，在《The Journal of nutrition, health and aging》发表了前瞻性队列研究成果。研究人员利用2001-2003年建立的"Mr. OS和Ms. OS香港队列"，纳入3,013名基线无CVD的≥65岁社区老年人，通过280项食物频率问卷(FFQ)计算DII评分，从医院管理局临床管理系统(CMS)和死亡登记系统获取中位5.7年CVD事件和16.8年死亡数据。采用Cox比例风险模型分析DII与CVD结局关联，并通过中介分析探索肾功能(eGFR)、踝臂指数(ABI)、同型半胱氨酸等9项心血管危险因素的介导作用。

主要技术方法包括：1) 基于全球45种食物参数数据库计算DII；2) 医院电子病历联动追踪CVD事件；3) 液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)检测血清生物标志物；4) 慢性肾脏病流行病学协作组(CKD-EPI)公式估算肾功能；5) 多变量调整中介分析量化介导比例。

研究结果揭示：

1. 参与者特征：最高DII三分位组参与者年龄更大、吸烟率高、体力活动低，且血清hs-CRP≥3 mg/L、异常ABI、高同型半胱氨酸血症和肾功能损伤(eGFR<60 mL/min/1.73 m²)比例显著增高。

2. DII与CVD关联：最高DII组CVD发病风险增加43%(HR=1.43, 95%CI:1.05-1.96)，CVD死亡风险增加45%(HR=1.45, 95%CI:1.03-2.03)，但冠心病(CHD)和卒中关联无统计学意义。性别分层显示该关联仅存在于男性。

3. 中介效应：肾功能损伤介导6.01%的CVD发病风险和6.84%的死亡风险；异常ABI分别介导3.68%和5.16%；高同型半胱氨酸血症(>15 μmol/L)介导比例最高达7.54%-7.78%。而hs-CRP、维生素D缺乏、肥胖等未显示显著介导作用。

讨论部分指出，这是首个在亚洲老年人群中系统分析DII与CVD关联机制的研究。发现的三个关键介导通路具有重要临床意义：肾功能损伤反映慢性炎症状态，异常ABI提示亚临床动脉粥样硬化，高同型半胱氨酸血症则与内皮功能障碍相关。尽管介导比例相对有限(3.68%-7.78%)，但为高危人群的精准干预提供了明确靶点——对于存在这些危险因素的个体，采用富含水果、蔬菜等抗炎成分的饮食模式可能通过改善血管功能和代谢状态降低CVD风险。

该研究的创新性在于：1) 采用长期随访数据同时分析CVD发病和死亡结局；2) 整合多种生物标志物和临床指标探索机制；3) 揭示亚洲传统饮食文化背景下DII的特异性关联模式。局限性包括单次饮食评估、部分中介因素测量不全等。未来研究需结合动态监测和组学技术，进一步阐明饮食-炎症-心血管损害的分子网络，为制定年龄和性别特异性的抗炎膳食指南提供证据。