非霍奇金淋巴瘤诱发高钙血症以心房颤动为首发表现的罕见病例分析及诊疗启示

本研究报道了一例以房颤(AF)首发的高钙血症病例，经诊断为非霍奇金B细胞淋巴瘤(NHL)所致。研究团队通过生化检测、影像学检查和淋巴结活检等技术，首次揭示了NHL相关PTH非依赖性高钙血症引发房颤及地高辛诱发完全性房室传导阻滞的临床特征，为恶性肿瘤相关心律失常的诊疗提供了重要参考。

　　

在临床实践中，高钙血症常表现为神经精神症状、胃肠道功能紊乱或肾功能异常，但以心脏传导系统异常作为首发症状的病例实属罕见。更令人警惕的是，当这种电解质紊乱遇上恶性肿瘤时，往往预示着不良预后。近期发表在《Journal of Rare Diseases》上的一则病例报告，为我们揭开了非霍奇金淋巴瘤(NHL)与致命性心律失常之间的神秘联系。

来自斯里兰卡的研究团队报道了一例极具警示意义的病例：一位50岁女性患者因突发心悸就诊，心电图显示快速房颤(AF)，心率达180次/分。进一步检查发现患者存在严重的高钙血症(校正血钙3.6 mmol/L)，而甲状旁腺激素(PTH)水平却反常降低(10 pg/ml)。更戏剧性的是，在急诊室接受常规剂量地高辛治疗后，患者竟发展为完全性房室传导阻滞，心率骤降至38次/分。这一系列异常表现最终被确诊为高分级弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)导致的PTH非依赖性高钙血症。

研究人员采用多学科联合诊断策略，关键技术包括：

1. 急诊心电图监测捕捉心律失常动态变化

2. 增强CT发现最大径达126mm的主动脉旁淋巴结肿块

3. 超声引导下锁骨上淋巴结活检结合免疫组化(CD20+/MUM1+/BCL-6+)

4. 骨髓活检排除骨髓浸润

5. 连续电解质监测指导双膦酸盐和糖皮质激素治疗

【病例展示】章节详细记录了患者的临床演变过程。初始表现为稳定型快速房颤，经地高辛治疗后出现完全性心脏传导阻滞。生化检查显示显著高钙血症(3.6 mmol/L)伴PTH抑制，CT发现广泛淋巴结肿大，最终通过淋巴结活检确诊DLBCL。

【讨论】部分深入剖析了高钙血症致心律失常的病理机制。钙离子通过影响心肌细胞动作电位，缩短QT间期而延长PR、QRS间期，增加折返性心律失常风险。特别强调地高辛通过抑制Na⁺/K⁺-ATP酶加剧细胞内钙超载，与高钙血症产生协同毒性。研究首次证实NHL相关高钙血症可表现为威胁生命的传导障碍，且常规抗心律失常药物可能加重病情。

这项研究具有重要的临床指导价值：对于新发房颤患者，必须排查电解质紊乱；恶性肿瘤相关高钙血症应避免使用地高辛；及时纠正高钙血症可逆转传导障碍。该病例为理解淋巴瘤的异位内分泌效应提供了新视角，提示临床医生对不明原因心律失常伴高钙血症患者，需高度警惕潜在恶性肿瘤可能。