社区健康工作者培训项目ARCHWAy对健康公平与社会决定因素的实践影响评估

本研究针对社区健康工作者(CHWs)培训体系不完善的问题，通过评估亚特兰大地区社区健康劳动力发展计划(ARCHWAy)的12周混合式培训效果，发现该计划显著提升了CHWs在健康公平促进、社会决定因素(SDOH)干预方面的核心能力。研究证实体验式学习能有效增强CHWs的社区评估、护理协调等9项关键服务能力，为完善CHW培训模式提供了实证依据。

　　

在医疗资源分配不均的背景下，社区健康工作者(CHWs)作为连接医疗系统与边缘化群体的重要桥梁，其专业能力直接影响健康公平的实现。然而现实中，CHWs常面临培训体系碎片化、补偿机制缺失等挑战，特别是在服务拉丁裔、越南裔等多元文化社区时，语言障碍和文化差异更凸显了系统性培训的紧迫性。美国埃默里大学(Emory University)护理学院联合公共卫生学院开展的ARCHWAy培训计划，通过创新性地融合在线模块、情景模拟和实地实践，为这一关键 workforce 的发展提供了可复制的解决方案。

研究团队采用混合方法评估框架，通过REDCap和Qualtrics系统收集了349名参与者的量化数据（包括55个在线模块评分、临床接触日志）和质性反思文本。关键评估指标涵盖知识获取（Likert 5分量表）、服务能力（独立/协作/观察三级评估）以及社会决定因素(SDOH)干预效果等维度。通过主题分析法提炼参与者书面反思的核心主题。

研究结果呈现多维度突破：

1. 培训效果评估：在线模块在达成学习目标（4.75±0.52）、易用性（4.69±0.68）等维度均获高分，特别是"社区能力建设"和"文化谦逊"模块表现突出。现场培训中，"心理健康急救"（4.81±0.50）和"动机访谈"（4.72±0.54）等实践课程最受认可。

2. 服务能力提升：接触日志显示，CHWs独立提供资源转介教育（频次最高）、协作开展护理协调的能力提升显著。在SDOH干预方面，医疗服务可及性（45.3%）、营养食物获取（38.7%）成为最常处理的健康社会因素。

3. 质性研究发现四大主题：学员普遍反映培训强化了开放式提问等沟通技巧；通过"LGBTQI+健康照护"等模块提升了文化敏感性；在克服交通障碍等实际挑战中发展出系统导航能力；角色认知从服务提供者拓展为健康公平倡导者。

该研究证实，整合理论教学（155小时）与实地实践（80小时）的混合式培训能有效培养CHWs应对复杂健康社会因素的能力。特别值得注意的是，学员在心理健康危机干预、慢性病管理等专业场景中展现出从观察到独立操作的明显进阶。研究同时揭示了CHW职业发展的关键瓶颈——82%的参训者为无偿服务者，凸显薪酬体系改革的必要性。

这些发现为全球范围内CHW培训标准化提供了重要参考：首先，ARCHWAy验证了基于美国劳工部能力标准的课程体系可行性；其次，双语（英语/西班牙语）教学模式的成功经验可推广至其他多语言地区；最后，3,500美元津贴的激励机制设计为提升职业吸引力提供了实证依据。未来研究需追踪培训对社区健康指标（如急诊就诊率、慢性病控制率）的长期影响，并探索政府-医疗机构-社区组织的三方可持续资助模式。