发展中国家妇科手术抗生素预防用药指南依从性现状及影响因素混合方法研究

针对埃及三级妇产医院普遍存在的手术抗生素预防(SAP)指南依从性不足问题，Ain Shams大学团队通过横断面调查与焦点组访谈的混合方法研究，揭示抗生素选择、给药时机和疗程三大关键指标的全线失守(0%完全依从)，发现知识缺口、流程缺陷和监管薄弱等系统性障碍。该研究为资源有限地区优化抗菌药物管理提供了实证依据。

　　

在医疗资源紧张的发展中国家，手术抗生素预防(Surgical Antibiotic Prophylaxis, SAP)的规范应用面临严峻挑战。埃及作为人口大国，其妇产科手术量居高不下，但手术部位感染(Surgical Site Infection, SSI)率和抗菌药物耐药性(Antimicrobial Resistance, AMR)问题日益突出。尽管存在国家指南，临床实践中抗生素选择不当、给药时机延误和疗程过长等现象普遍存在，这不仅增加患者感染风险，更助长了全球关注的"超级细菌"危机。

为揭示这一问题的严重程度及其根源，埃及开罗大学(Ain Shams University)妇产科学系联合加拉拉大学(Galala University)的研究团队开展了一项创新性的混合方法研究。通过横断面调查结合焦点组访谈，系统评估了2024年11-12月期间280例妇产科手术的SAP实践情况，并深度挖掘了临床一线的工作障碍。这项开创性成果已发表在《Antimicrobial Resistance》期刊。

研究采用WHO医院抗生素使用现况调查方法，由经过培训的实习医生实时记录手术室和病房的抗生素使用数据，重点监测抗生素种类、给药时间(以切口前60分钟为黄金窗口)和疗程(≤24小时为达标)三个核心指标。随后通过多学科焦点组访谈，运用演绎法内容分析，从卫生系统六大构建模块(人力、服务、信息、产品、财务和治理)解析非依从性根源。

结果部分呈现触目惊心的发现：在抗生素选择方面，仅62.5%病例使用指南推荐药物，37.5%因库存短缺被迫使用替代方案；给药时机合格率仅38.2%，61.8%存在延迟(多在切开后给药)；最严重的滥用现象体现在疗程控制——93.9%病例静脉抗生素使用超24小时，98.9%出院后继续口服抗生素长达7天。令人震惊的是，所有手术均未实现三项指标完全达标(0%依从率)。定性研究进一步揭示，这种系统性失效源于多重因素：医务人员知识更新滞后、手术室工作流程紊乱、电子提醒系统缺失、抗生素供应链不稳定、专项经费不足，以及最关键的——缺乏强制性监管机制。

讨论部分指出，这种"全链条失守"现象在发展中国家颇具代表性。与高收入国家约64%的SAP依从率相比，埃及等中低收入国家(LMICs)面临着更复杂的实施障碍。特别值得注意的是防御性医疗文化的影响：即使知晓指南，医生仍倾向于延长疗程以避免纠纷，这种"宁愿错用不愿少用"的心态在医疗诉讼高发环境中尤为突出。研究建议采取多管齐下的改进策略：将SAP纳入术前核查表、手术室常备推荐抗生素、建立电子预警系统，最重要的是组建抗菌药物管理(Antimicrobial Stewardship, AMS)团队进行持续监测反馈。

这项研究首次全面描绘了埃及妇产科SAP实践的严峻现状，其方法论创新(定量定性结合)和实证发现为同类地区提供了可借鉴的评估框架。在AMR被WHO列为全球十大健康威胁的背景下，该成果对改善手术感染防控、遏制耐药菌传播具有重要实践意义，也为资源有限地区的AMS体系建设指明了突破方向。