综述：癌症相关脱发的风险与治疗

这篇综述全面探讨了癌症相关脱发(CRA)的发病机制、风险因素及治疗策略，重点分析了化疗(CIA)、内分泌治疗(EIA)、靶向治疗和免疫检查点抑制剂等不同抗癌疗法导致的脱发特征。文章系统评价了头皮冷却(SC)预防措施的有效性，并对比了米诺地尔(minoxidil)、螺内酯(spironolactone)、前列腺素类似物等促进再生疗法的循证依据，强调需根据治疗方案类型(如紫杉烷类/蒽环类)和患者需求制定个体化干预方案。

　　

癌症相关脱发的临床挑战

癌症相关脱发(CRA)作为抗癌治疗的常见副作用，显著影响患者心理健康和社会功能。不同治疗方式通过独特机制干扰毛囊周期：化疗药物主要破坏处于生长期(anagen)的毛母细胞，而内分泌治疗则通过激素信号通路诱发类似雄激素性脱发的模式。这种差异性直接决定了临床干预策略的选择。

化疗诱导脱发的特征与机制

紫杉烷类(如paclitaxel)和蒽环类(如doxorubicin)构成最高危药物，脱发率可达60-100%。其作用机制涉及诱导营养不良性生长期脱发(anagen effluvium)，通常在治疗开始后1-3周出现快速弥漫性脱发。值得注意的是，约5%患者可能发展为持续性化疗诱导脱发(pCIA)，其特征为治疗后6个月仍存在毛囊再生障碍，表现为头发直径变细和密度降低。

靶向治疗的毛发毒性谱

表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂引发独特的毛发改变：在导致头皮脱发的同时， paradoxically促进睫毛trichomegaly。CDK4/6抑制剂palbociclib则呈现剂量依赖性雄激素样脱发模式，与内分泌治疗联用时发生率升至23%。抗体偶联药物(ADC)如trastuzumab deruxtecan因携带细胞毒性载荷，脱发率显著高于传统靶向药物。

预防性干预的前沿进展

头皮冷却技术通过低温诱导血管收缩，可显著降低紫杉烷单药治疗的脱发风险(100%保留率)。最新证据表明，治疗顺序影响保护效果：紫杉类序贯蒽环类方案的保护效率(73%)显著优于反向顺序(44%)。该技术对剂量密集型方案效果有限，且禁用于血液系统恶性肿瘤。

再生治疗的循证选择

5%米诺地尔(minoxidil)被证实可缩短CIA病程，对内分泌治疗脱发(EIA)有效率可达80%。口服米诺地尔在pCIA中展现优势，但需警惕低血压风险。螺内酯(spironolactone)通过抗雄机制改善激素敏感性脱发，但在乳腺癌患者中需权衡潜在风险。红光疗法(RLT)的临床试验显示，12周治疗可使毛发密度提升39%。

特殊部位脱发的管理策略

前列腺素类似物bimatoprost成为睫毛再生的金标准，通过延长anagen期使睫毛增长30%。但需警惕虹膜色素沉着等不良反应。对于免疫治疗诱发的斑秃(alopecia areata)，局部皮质类固醇仍是首选，31%病例可能转为持久性脱发。

未来研究方向

当前亟待解决的关键问题包括：CDK4/6抑制剂长期脱发结局的追踪、口服米诺地尔在肿瘤人群的安全性数据、以及生物标记物指导的个体化预防策略。联合疗法如米诺地尔联合局部维A酸(tretinoin)可能通过上调磺基转移酶增强疗效，值得进一步探索。