血液尿素氮与肌酐比值对血液透析患者感染事件、心血管事件及全因死亡率的影响：一项回顾性队列研究

本研究针对血液透析患者中血清BUN/Cr比值的临床意义展开深入探讨。研究人员通过多中心回顾性队列研究，分析了1321例血液透析患者的临床数据，发现BUN/Cr比值>6.8与全因死亡率显著相关(HR=1.98)，比值5.6-6.8则与主要心血管疾病事件(HR=1.67)和感染事件(HR=1.59)风险增加相关。该研究为血液透析患者的临床管理提供了重要指标，对改善患者预后具有重要指导意义。

　　

在慢性肾脏病治疗领域，血液透析患者的长期预后一直是临床关注的焦点。尽管现代透析技术不断进步，但这类患者的死亡率仍居高不下，其中感染和心血管并发症是主要死因。传统上，血液尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)被视为反映肾功能和透析充分性的常规指标，但越来越多的证据表明，这两个指标的比值可能蕴含着更丰富的临床信息。目前临床实践中，BUN/Cr比值主要用于急性肾损伤的鉴别诊断，而在维持性血液透析患者中的应用价值尚未得到充分认识。

The Jikei University School of Medicine的研究团队开展了一项开创性研究，通过对1321例血液透析患者(平均年龄63.5±11.7岁)的长期随访，系统评估了BUN/Cr比值与临床预后的关系。这项发表在《Renal Replacement Therapy》的研究发现，维持BUN/Cr比值在4.7-5.6范围内可能对患者生存最有利，而比值>6.8与全因死亡风险增加近两倍相关。这一发现为血液透析患者的风险分层和管理提供了新的思路。

研究人员采用了多中心回顾性队列研究设计，收集了来自东京、神奈川、埼玉和千叶16家医疗机构的患者数据。主要技术方法包括：1)基于基线血液生化指标计算BUN/Cr比值；2)采用Cox回归模型分析比值与预后的关系；3)通过Kaplan-Meier曲线评估不同比值组的生存差异；4)构建ROC曲线比较不同预测模型的准确性。

研究结果显示，在平均随访期内共观察到253例死亡。与参考组(BUN/Cr比值4.7-5.6)相比，最高比值组(>6.8)的全因死亡风险显著增加(HR=1.98；95%CI：1.30-3.03)。Kaplan-Meier生存分析直观展示了这一差异。在心血管事件方面，次高比值组(5.6-6.8)的风险增加67%(HR=1.67；95%CI：1.22-2.28)。感染事件分析也得出了相似结论，次高比值组的感染风险增加59%(HR=1.59；95%CI：1.04-2.45)。

研究结论部分指出，BUN/Cr比值升高与血液透析患者的不良预后密切相关。这一简单易得的指标可能反映了患者营养摄入与肌肉质量的平衡状态。比值升高可能提示蛋白质摄入过多或肌肉质量下降，而这两种情况都与患者预后不良相关。研究建议将BUN/Cr比值纳入常规监测指标，并探索通过调整透析方案、营养干预和运动疗法来优化这一比值。

该研究的创新性在于首次系统评估了BUN/Cr比值在维持性血液透析患者中的预后价值，为这一传统指标赋予了新的临床意义。研究结果支持将BUN/Cr比值作为评估透析患者营养状态和肌肉质量的补充指标，对改善患者管理和预后具有重要指导价值。未来研究可进一步探讨针对不同比值区间的个体化干预策略。