综述：南非大麻的历史、立法、生产及药理学研究

这篇综述系统梳理了南非大麻（Cannabis sativa L.）的种植历史、法律演变、产业现状及药理机制，重点探讨了四氢大麻酚（THC）和大麻二酚（CBD）的临床证据与争议，指出当前研究存在试验设计缺陷（如样本量不足、行业赞助偏倚），呼吁开展标准化临床试验以明确其医疗价值。

　　

南非大麻的历史溯源

大麻在南非的种植历史可追溯至12世纪阿拉伯商人的贸易活动，其术语“dagga”最早见于1652年荷兰殖民者的记录。值得注意的是，当地农民通过选择性育种培育出富含四氢大麻酚（THCV）的独特品种，用于抑制食欲或战前刺激。传统医学中，科萨人用其治疗马匹寄生虫，而索托人则用于助产，体现了多元的 ethnopharmacological 应用。

植物学与化学特征

大麻属（Cannabaceae）的分类存在争议，主流分为 Cannabis sativa（高秆）、C. indica（灌木状）和 C. ruderalis（耐寒型）。雌株未授粉的花序THC含量高达20%，而种子和根部几乎不含 cannabinoids。除大麻外，杜鹃花属（Rhododendron）等植物也被发现能合成 cannabinoids，打破了该成分的物种专一性认知。

南非法律与产业现状

2018年南非将娱乐用大麻合法化，2020年《私人用途法案》允许成人种植4株自用。药用大麻出口量从2020年587公斤激增至2023年8505公斤，但市场已现饱和迹象。工业大麻出口量在2022年达38.58吨，主要销往欧美。

药理学机制与临床争议

内源性大麻素系统通过CB₁（中枢神经）和CB₂（免疫调节）受体发挥作用。THC激活CB₁产生精神活性，而CBD作用呈浓度依赖性。12项Cochrane系统评价显示：

• 证据短板：多数试验样本量小（如癫痫试验仅48人）、周期短，且存在行业赞助偏倚。

• 有限疗效：仅 nabiximols（THC:CBD=1:1口腔喷雾）对多发性硬化（MS）痉挛可能有效（中等证据），而癌症疼痛、类风湿关节炎等适应症证据薄弱。

• 安全性争议：高剂量CBD（50 mg/kg/天）导致42%受试者出现严重不良事件（如肝酶升高）。

未来挑战

当前研究受限于品种化学变异性（>700种品系）和专利困境。南非政府推动的观察性临床试验（非随机对照）可能难以规避媒体炒作带来的偏倚。药用大麻的“经济救世主”光环与薄弱临床证据间的鸿沟，亟待学术界主导的标准化研究填补。