综述：甲状腺功能亢进患者术前甲状腺功能正常与否对手术安全性的系统评价和荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析比较了术前甲状腺功能正常（euthyroidism）与亢进（hyperthyroidism）患者甲状腺切除术后的并发症差异，涵盖8项回顾性队列研究（n=1336）。结果显示两组在暂时性/永久性低钙血症（hypocalcemia）、声音嘶哑（hoarseness）、出血风险（OR:0.27）、住院时长（MD:0.0）及手术时间（MD:-5.6分钟）均无统计学显著差异，仅甲亢组报告1例甲状腺危象（thyroid storm）。研究为临床权衡手术时机提供了低至中等质量证据。

　　

背景

当前指南建议甲状腺功能亢进患者术前需通过药物达到甲状腺功能正常状态（euthyroidism），以规避术中甲状腺激素失控释放的风险。但临床实践中，部分患者难以实现术前甲状腺功能正常化。本研究系统评估了术前甲状腺功能状态对术后结局的影响，为临床决策提供循证依据。

方法

研究团队检索了Medline、Embase等数据库截至2023年7月的文献，纳入比较术前甲状腺功能正常与亢进（血清甲状腺素水平升高）患者术后结局的研究。采用随机效应模型（random-effects model）合并二分类变量（优势比OR）和连续变量（均数差MD），置信区间设为95%（95% CI）。偏倚风险采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale）评估。

结果

纳入的8项回顾性队列研究共涉及1336例患者，其中33.6%（n=449）在甲状腺切除术时仍处于生化甲亢状态。人群特征显示：女性占比67.2%（n=899），平均年龄38.73±2.80岁，96%为格雷夫斯病（Graves’ Disease）患者。术前激素水平均值：TSH 0.28±0.10 mIU/L、FT4 3.33±0.64 ng/dL、FT3 67.65±22.41 pg/mL。

关键发现包括：

• 低钙血症：暂时性（OR:0.50，95% CI:0.20–1.29）与永久性（OR:0.46，95% CI:0.11–1.96）发生率组间无显著差异，异质性分别为I²=42.7%和0.0%。
• 声音障碍：暂时性（OR:1.46）与永久性（OR:0.74）风险相似，两组I²均为0.0%。
• 其他指标：出血风险（OR:0.27）、住院时长（MD:0.0天）、手术时间（MD:-5.6分钟）均无统计学差异。唯一严重不良事件为甲亢组1例甲状腺危象，无死亡病例报告。

结论

基于低至中等质量证据，术前甲状腺功能正常化虽可能降低低钙血症、声音嘶哑和血肿风险，但差异未达统计学显著性。这一发现挑战了传统术前必须纠正甲亢的刚性要求，尤其对无法及时实现甲状腺功能正常的急症手术患者具有重要指导价值。未来需更多高质量前瞻性研究验证上述结论。