综述：院前急救中床旁超声的演变作用：一项叙述性综述

这篇综述深入探讨了床旁超声(POCUS)在院前急救中的创新应用，系统评估了其在呼吸窘迫、创伤、心脏骤停及休克等关键症状群中的诊断和治疗价值。文章强调了标准化协议（如BLUE、eFAST、RUSH）的临床效用，同时指出人工智能辅助解读的未来潜力，并呼吁加强大规模临床试验和培训体系建设以提升院前急救质量。

　　

背景

近年来，便携式超声技术的进步使院前床旁超声(PHUS)成为急救医学的革命性工具。从1988年亚美尼亚地震中的首次大规模应用，到如今直升机急救团队的常规配置，PHUS已证明其在不稳定患者快速评估中的独特价值。当前设备精度可达医院高端设备的90%，而重量仅约3公斤的掌上设备更适应野外环境挑战。

技术演进与培训挑战

超声诊断始于1940年代肿瘤检测，2007年首款口袋设备问世标志着移动化转折。院前场景的特殊性——包括环境光线变化、车辆振动等——要求操作者具备更高技能。研究表明：

• 聚焦创伤评估(FAST)需30-100次扫描达到熟练

• 心脏超声(FoCUS)需45次以上操作

  德国超声医学会(DEGUM)要求80次心脏超声+25次FAST考核认证

  值得注意的是，4小时培训即可显著提升医师的肺部滑动征识别能力（敏感度97%/特异度94%）。

呼吸系统急症的超声范式

BLUE协议通过3个胸壁区域评估10种征象，3分钟内完成诊断：

关键征象包括：

• B线：心源性肺水肿的特异性表现（94.4%敏感度），与X线渗出征高度相关

  

• 肺点征：气胸特异性征象（88%敏感度/100%特异度）

• 胸腔积液检测灵敏度达93%，远超床旁X线（47%）

在COVID-19大流行中，肺部超声实现快速分诊，而CPAP治疗期间B线动态监测为疗效评估提供客观指标。

循环系统评估突破

心脏骤停管理中，超声可在10秒内识别可逆病因：

• 心包填塞（9.8%病例）

• 假性PEA（75%存在心室运动）

• 右心扩张（肺栓塞征象）

  

  但需警惕操作导致胸外按压中断风险（33%案例出现血氧下降未察觉）。

休克评估方面：

• RUSH检查通过"泵-池-管"模型（图4）快速鉴别休克类型

• 心源性休克检出率89%，分布性休克73%

• 下腔静脉直径变异度预测容量反应性准确率达94%

创伤救治革新

eFAST协议成为创伤评估金标准：

• 腹腔游离液体检出特异度97%

• 气胸诊断敏感性69%（CT对照）

  

  临床研究显示，PHUS使严重创伤患者入院时间缩短13分钟，手术提前15分钟。在极端环境下，超声引导的腹主动脉球囊阻断(REBOA)和筋膜间隙阻滞已成功应用。

未来方向

人工智能辅助解读展现潜力：

• B线识别算法与专家一致性达95.6%

• 气胸检测模型敏感度86%

  但当前仍需要更大规模标注数据集开发。作者强调需开展多中心随机试验验证PHUS对临床结局的影响，并建立持续技能维护体系。

从高山肺水肿早期诊断到异位妊娠的院前识别，PHUS正重新定义急救医学的时空边界。随着5G远程会诊技术普及，这项"可视听诊器"或将实现真正意义上的"眼见为实"。