综述：儿科心理健康联络服务对儿童和青少年身心健康、利益相关者体验及服务层面影响的混合方法系统评价

这篇综述系统评价了儿科心理健康联络(PMHL)服务在急症医院环境中的多重影响。通过混合方法分析53项国际研究，揭示了PMHL服务在缩短住院时长(LOS)、降低医疗成本、改善自杀倾向和抑郁症状等方面的积极效果，同时指出当前证据存在方法学局限。研究特别强调现场整合式服务模式的价值，以及儿童青少年(CYP)视角数据的严重缺乏，为急症医院优化心理健康服务整合提供了重要循证依据。

　　

儿科心理健康联络服务的多维影响：循证与实践启示

全球公共卫生优先事项下的儿童青少年心理健康

世界卫生组织数据显示，全球10%的儿童青少年(CYP)存在心理障碍，但多数未能获得适当治疗。近年来，因社区儿童青少年心理健康服务(CAMHS)资源不足，急诊科(ED)和儿科病房接收以心理健康问题为主诉的CYP数量显著上升。这类群体包括自杀企图者、自伤行为患者、进食障碍及功能性躯体症状(FSS)患者，以及长期慢性疾病(LTCs)患儿——后者出现精神症状的风险是健康同龄人的四倍。

急症医院环境中，传统医疗服务往往缺乏识别和处理心理问题的专业能力，导致不必要检查、治疗延迟等问题。儿科心理健康联络(PMHL)服务作为解决方案应运而生，但其证据基础尚未得到系统梳理。这项混合方法系统评价填补了这一空白，采用乔安娜布里格斯研究所(JBI)指南，整合分析了53项国际研究。

PMHL服务模式全景图

研究揭示了PMHL服务的多元形态：ED团队主要处理自杀/自伤危机，多由精神科医生、护士和社会工作者组成；病房团队侧重为等待精神科转诊或需躯体治疗的CYP提供心理支持；门诊团队则嵌入专科诊所处理糖尿病、乳糜泻等慢性病的心理影响。最具创新性的是整合诊疗路径，如针对FSS的多学科团队，将PMHL纳入从急诊到出院的全程管理。

服务整合度呈现显著差异：从完全驻院的24/7多学科团队，到按需呼叫的外部咨询模式。关键发现是，现场整合式服务展现出多重优势：ED停留时间平均缩短1.7小时(p=0.0001-0.055)；FSS患者住院日减少且医疗检查下降，单中心研究显示人均节省51,433美元；自杀风险青少年特别珍视精神科技术人员提供的安全感和持续沟通。

临床效果与经济效益的双重验证

在12项聚焦住院时长(LOS)的研究中，整合式PMHL展现出稳定优势。McNicholas等比较三种服务模式发现，24/7多学科团队所在医院的LOS(2.13天)虽非最短，但ED入院率最低(40.6%)，显著优于传统模式(p=0.001)。McGrady等研究显示，干细胞移植患儿早期接受心理会诊可降低住院成本，这种"越早干预越省钱"的模式在多个研究中得到印证。

心理健康结局方面，家庭聚焦的ED危机干预能将自杀再企图率降低长达18个月；住院心理服务使转诊患者的HoNOSCA评分从14.79显著改善至9.38(p<0.0001)。针对慢性病的门诊干预尤其亮眼：糖尿病团体治疗改善代谢控制，镰状细胞病(CBT)减少住院，生物反馈疗法缓解疼痛焦虑。不过研究者强调，这些阳性结果需谨慎解读——多数研究样本量小，且未控制混杂因素。

利益相关者的声音与沉默

29项研究探讨了使用者体验，揭示出耐人寻味的反差：医护人员强烈渴望更多PMHL支持，93%的儿科医生认为联合门诊有价值；家长赞赏"一站式"服务的便利性，75%认为促进孩子康复；但CYP视角严重缺失——仅3项低质量研究涉及，其中Worsley等访谈的27名自杀倾向青少年，特别肯定精神科人员解答转诊疑问的耐心。

服务整合的"破壁"效应尤为突出。挪威调查显示，PMHL存在本身就能提升儿科团队的心理健康意识，正如某护士所言："他们来得越多，需求就越明显"。英国研究则发现，拥有独立办公空间的团队合作满意度更高。不过深层合作仍存障碍：美国PMHL人员抱怨ED缺乏合适评估室，法国团队则苦于病房环境对心理治疗的干扰。

证据局限与未来方向

当前证据存在明显短板：仅1项RCT且未采用盲法；定性研究普遍忽视研究者立场反思；社会经济数据和CYP体验严重不足。特别值得关注的是，YPAG(青年顾问组)成员指出：将缩短LOS单纯视为积极结果可能忽视患者真实需求，某些案例中过早出院导致再入院率上升。

基于JBI B级推荐，研究者提出三层实践框架：1)ED/病房24小时精神科覆盖；2)慢性病全程心理干预；3)专科嵌入式心理服务。知识鸿沟则指向四个研究方向：CYP优先结局指标开发、住院风险支持模型验证、跨国服务现状调查，以及高规格实验设计。随着全球CYP心理健康危机加剧，这项综述为急症医院的"身心整合"提供了关键路线图。