综述：土耳其结核病：流行病学见解与进展建议

这篇综述深入剖析了土耳其结核病(TB)的流行现状，指出2022年发病率(11.5/105)距WHO 2025年降低50%的目标仍有差距。重点探讨了多药耐药结核(MDR-TB)在移民群体中的蔓延趋势、肺外结核(如结核性脑膜炎/脊柱炎)的诊断延迟等核心问题，并提出分子诊断技术应用、移动医疗(mHealth)平台建设等创新性防控策略。

　　

背景

结核分枝杆菌引发的结核病(TB)仍是21世纪最致命的传染病之一。土耳其作为横跨欧亚的枢纽国家，其TB流行病学特征兼具发达国家下降趋势与发展中国家耐药问题的双重特性。2022年监测数据显示，该国TB发病率已降至11.5例/10万人口，但这一数值仍显著高于西欧国家平均水平，且距离世界卫生组织(WHO)设定的"2025年发病率降低50%"目标存在明显缺口。

结果

监测数据揭示三个关键矛盾：其一，虽然总体发病率呈年均3.2%的下降趋势，但多药耐药结核(MDR-TB)的检出率却以每年1.8个百分点的速度递增，尤其在叙利亚移民群体中，MDR-TB占比高达传统人群的2.3倍；其二，肺外结核(EPTB)诊断周期平均延误达28天，其中结核性脊柱炎(spondylodiscitis)和脑膜炎(meningitis)的误诊率分别达到41%和37%；其三，治疗完成率在流动人口中仅为68%，较本地居民低19个百分点。分子生物学研究显示，北京基因型菌株在耐药病例中的占比突破60%，提示特定菌株的进化选择压力。

结论

针对诊断-治疗-监测链条中的薄弱环节，提出四维干预方案：①推广GeneXpert MTB/RIF等分子检测技术，将肺外结核诊断灵敏度从现行42%提升至85%以上；②建立移民健康档案电子系统，实现MDR-TB高危人群的主动筛查；③开发基于人工智能的胸片自动识别系统，缩短基层医疗机构诊断耗时；④通过带视频观察的治疗(VOT)移动平台，将流动人口治疗完成率提升至85%目标值。这些措施的实施需投入约2300万美元/年，但可避免约1.2亿美元/年的耐药结核治疗支出。