急性创伤救治中胸部X线检查的价值重估：基于一级创伤中心的前瞻性观察研究

本研究针对急性创伤救治中常规胸部X线检查(CXR)的临床价值展开探讨。荷兰乌得勒支大学医学中心(UMCU)团队通过780例钝性创伤患者的回顾性分析发现，对于血流动力学及呼吸功能稳定的患者，在已具备胸部CT(computed tomography)指征时，CXR检查未能改变临床决策。研究提出在特定患者群体中可安全省略CXR检查，为优化创伤救治流程提供循证依据。

　　

在急诊创伤救治领域，胸部创伤因其可能瞬间影响循环和呼吸功能而备受关注。尽管现行《高级创伤生命支持》(ATLS)指南建议对所有创伤患者进行常规胸部X线检查(CXR)，但随着计算机断层扫描(CT)技术的普及，这种"一刀切"的检查策略正面临挑战。临床实践中存在一个关键矛盾：一方面，CXR可能遗漏高达30%的胸部损伤；另一方面，对稳定患者进行重复影像学检查不仅增加辐射暴露，还可能延误救治时机。

荷兰乌得勒支大学医学中心(UMCU)的Arthur A.R. Sweet领衔的研究团队，针对这一临床困境开展了系统性研究。研究人员回顾性分析了该一级创伤中心2017年收治的780例钝性创伤患者数据，通过精细分类（血流动力学/呼吸功能稳定与否、是否存在胸部损伤症状）评估了CXR的实际临床价值。研究发现，在382例无症状且生命体征稳定的患者中，尽管66.8%后续接受了胸部CT检查，但CXR发现的26例异常均未导致紧急干预。更值得注意的是，在289例有症状但生命体征稳定的患者中，仅5.2%需要胸管置入，且回顾性评估显示这些干预均可安全延迟至CT后进行。

研究采用多维度评估方法：1）基于荷兰国家创伤登记系统(DNTR)的流行病学数据采集；2）按ATLS标准对患者进行分层（血流动力学状态、呼吸功能、胸部症状）；3）临床决策与影像学发现的关联性分析。关键指标包括胸管置入时机、CT检查指征、损伤严重度评分(ISS)等。

非受损无症状患者

这部分占总数49%的患者群体中，CXR检出率仅6.8%，且所有异常发现均未改变治疗路径。典型病例中，3例气管插管位置调整是唯一干预措施，凸显CXR在此类患者中的有限价值。

非受损有症状患者

研究揭示32.9%的CXR阳性率，但仅5例（1.7%）需要插管干预。特别值得注意的是，15例胸管置入中12例是基于临床症状与影像学共同决策，仅2例（0.7%）纯依赖影像学发现，提示体格检查的关键作用。

受损患者群体

占总数14%的109例患者展现出不同特征：24.8%的CXR阳性率导致14.7%的紧急胸管置入，其中7例（6.4%）仅依据临床症状实施干预。这组数据支持在血流动力学不稳定患者中保留CXR的临床必要性。

讨论部分深入剖析了现代创伤救治的范式转变。随着CT可及性的提升，研究建议修订现行创伤评估流程：对生命体征稳定患者，当存在CT检查指征时，可安全省略CXR环节。这一策略预计可减少20-30%的辐射暴露，同时缩短急诊停留时间。作者特别强调，对于存在胸部症状但生命体征稳定的患者，胸管置入等干预措施可合理延迟至CT检查后实施，不会影响预后。

该研究的临床意义在于首次通过大样本数据验证了"精准影像"策略的可行性。研究提出的分流方案（如图3所示）为一级创伤中心优化资源配置提供了循证依据。未来研究需重点关注CXR省略对医疗成本和时间效益的量化影响，以及该策略在资源有限医疗机构的适用性。论文发表于《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》，为创伤救治指南的更新提供了重要证据链。