综述：外部出血控制培训课程对中低收入国家非专业第一反应者知识、技能和态度影响的系统评价

这篇系统评价通过分析12项研究证实，中低收入国家(LMICs)的非专业第一反应者(LFR)出血控制培训能显著提升其知识水平、操作技能及干预意愿（包括自信度、舒适度和行动可能性）。尽管课程效果存在3-6个月的知识衰减，但采用本土化低成本材料的培训模式具有可持续性。值得注意的是，该研究揭示了态度维度（WCCL谱系）的积极影响，但缺乏对患者临床结局的直接评估，建议未来研究需加强标准化测量和生存率追踪。

　　

背景

不可控的致命性出血是创伤现场可预防死亡的首要原因，约93%的出血相关死亡发生在中低收入国家(LMICs)。非专业第一反应者（如司机、警察、旁观者）的急救能力培训成为填补创伤救治缺口的关键策略。与高收入国家广泛推行的"STOP THE BLEED"(STB)课程不同，本研究聚焦LMICs中采用本土材料的低成本培训模式。

方法

通过PRISMA框架系统检索2013-2024年间PubMed和Google Scholar的文献，纳入标准包括：LMICs实施的课程、针对非医疗背景人员、评估知识/技能/态度（自信度、意愿、舒适度）等指标。排除专业医疗人员培训及依赖商业止血工具的STB课程。采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评估研究质量，12项研究（非洲9项、拉丁美洲1项、亚洲1项、美国少数族裔1项）纳入最终分析。

结果

知识技能提升：

• 9项(75%)研究显示培训后测试分数显著提升（如尼日利亚司机技能掌握率从18%升至81%）

• 知识衰减现象明显：乌干达摩托车司机9个月后技能保留率43.5%，塞拉利昂6个月衰减至60.9%

态度转变：

• 5项(42%)研究记录WCCL谱系改善：乍得98%受训者保持12个月高自信度（8.5/10分）

• 社会经济效益显著：乌干达受训司机收入较未受训者高24.4%

实施差异：

• 非洲地区侧重商业司机培训（摩托车/出租车司机占63%）

• 危地马拉课程整合WHO创伤急救模块，执法人员止血控制正确率从31.8%提升至67.9%

讨论

培训效果受三大因素影响：

1. 课程设计：5小时实践课程（含场景管理、止血带使用）效果最优

2. 文化适配：孟加拉国通过TraumaLink应用调度志愿者，6年响应1500+事故

3. 持续强化：每6个月复训可延缓知识衰减

现存局限包括：

• 患者结局数据缺失（仅2项研究追踪技能应用率）

• 态度评估缺乏标准化工具（5级Likert量表与是/否问卷混用）

结论

LMICs的非专业急救培训是创伤救治体系的可行切入点，未来需：

• 开发本土化评估工具（特别是WCCL维度）

• 建立创伤登记系统追踪长期效果

• 优先培训高暴露人群（如交通从业者）

  研究证实"培训-衰减-复训"循环模式可维持干预效果，为WHO《基本创伤救治指南》在资源受限地区的实施提供实证支持。