Hartmann手术与一期吻合术治疗Hinchey III/IV级乙状结肠憩室炎的倾向评分分析：一项全国性队列研究的启示

来自法国43家医疗中心的研究团队针对Hinchey III/IV级憩室炎手术方案展开大规模回顾性研究，通过倾向评分匹配(PSM)对比一期吻合术(PA)与Hartmann手术(HP)的临床结局。研究发现PA组90天严重并发症率(31% vs 29%)与HP组相当，但显著降低死亡率(1% vs 6%，p=0.019)并提高1年无造口生存率(85% vs 73%)，为临床决策提供重要循证依据。

　　

在治疗爆发性Hinchey III/IV级乙状结肠憩室炎(sigmoid diverticulitis)的战场上，外科医生长期面临Hartmann手术(HP)与一期吻合术(PA)的抉择困局。法国学者调取2010-2021年间43家医疗中心的651例手术病例，运用倾向评分匹配(PSM)这把"统计学手术刀"精准对比两种术式。

研究显示，90天时两组严重并发症(Clavien-Dindo III-V)发生率旗鼓相当(31%对29%)，就连按Hinchey分级切分的亚组也保持平衡。但逆概率加权处理后，HP组死亡率竟高出5倍(6%对1%，p=0.019)，而PA组患者1年后摆脱造口的几率显著提升(85%对73%)。不过PA组需警惕更高的再手术率(21%对7%，p=0.007)。

这项研究犹如点亮了临床迷雾中的信号灯：对于化脓性或粪性腹膜炎患者，PA不仅能保持安全底线，还可能成为降低死亡率和提高生活质量的双赢之选。